腹腔镜治疗肾囊肿的手术配合和临床观察

2022-09-10

本文通过统计法、比较法探讨腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中山大学附属医院东华医院于2009年7月至2009年9月采用经后腹腔镜下囊肿去顶术10例患者和开放性手术治疗单纯性肾囊肿10例患者的临床病例资料, 分成2组进行对照观察研究。男7例、女13例, 患者年龄40~75岁, 平均年龄57.5岁。术前行常规B超、静脉肾盂造影、CT或MRU检查确诊为单纯性肾囊肿, 排除肾盂憩室。肾囊肿直径均大于4cm, 最大直径为12cm;左4例, 右3例, 双侧2例, 其他1例;囊肿位于肾上极4例, 中极5例, 下极1例;有4例的囊内液体为血性。开放性手术组中囊肿直径均大于4cm, 最大直径为18cm;左3例, 右4例, 双侧2例, 其他1例;上极5例, 中极2例, 下极3例, 有5例囊内为血性液体。

1.2 手术方法的比较学习

经后腹腔镜下囊肿去顶术:患者均气管插管全麻, 健侧卧位, 抬高腰桥。取患者腋中线髂嵴上2cm做小切口 (A空) 约2cm至皮下, 钝性分离至腰背筋膜并切开腰背筋膜, 食指伸入腹膜后间隙游离形成人工腔, 放入自制囊气, 注入空气500~600m L, 扩大后腹膜间隙放置5min后, 取出气囊置入10mm Trocar并缝合密闭切口, 接气腹机充气, CO2压力上限设置为12mm Hg, 置入腹腔镜, 直视下分别于腋前线肋弓下、腋后线肋缘下交界处做5mm及10mm横切口 (B孔和C孔) , 置入5mm及10mm Trocar, 游离腹膜后脂肪, 剪开Gerota’s筋膜, 根据囊肿部位分离显露肾脏, 游离出囊肿, 分离和扩大囊壁, 检查囊肿是否与肾盂相通, 然后用电钩或电剪剪开囊壁, 吸尽囊液, 在靠近肾实质边缘约5mm处切除囊壁, 创缘用电凝止血。静注靛胭脂5m L, 观察5~10min, 证实囊腔内无排蓝, 从C空放置引流管, 结束手术。

开放性手术去顶术:采用硬膜外腔麻醉, 取患侧卧位, 经第12肋下或11肋间切口, 切口长10~15cm, 打开脂肪囊在肾包膜表面游离出囊肿, 剪开囊壁, 吸净囊液, 距肾实质边缘约3~5mm处切除囊壁, 创缘用电凝止血, 囊底用3%碘酒棉球灼烧, 腹膜后常规留置引流管。

1.3 试用统计学方法和结果分析法以得出观察结论

统计2组手术时间、出血量、术后住院时间、并发症发生率等差别, 运用SPSS 10.0统计软件试分析。组间比较采用t检查 (见表1) 。

2 观察结果

腹腔镜组10例均顺利完成微创手术, 无中转开放手术。手术时间, 术中出血量、术后住院时间并发症率均明显低于开放组。两组均无输血病例。腔镜组术后当日或次日胃肠功能恢复, 术后2~3d拔除腹膜后引流管。有2例Trocar创口脂肪液化延迟愈合, 其余无明显并发症。开放组有1例发生胸膜损伤, 术后4例发生感染或脂肪液化延迟伤口愈合。术后随访10例5~12个月, 2组囊肿均未复发。2组并发症发生率比较差异有显著性。

3 结语

肾囊肿是成年人泌尿系统常见的疾病, 其发病率随年龄增长而增加, 可为一侧性或两侧, 囊肿为单个或多个, 多数无临床症状, 对肾功能影响不大。治疗原则以延缓病情进展, 保护肾功能更为重要:对于小于4cm的无并发症囊肿建议临床观察。大于4cm的或巨大的多个囊肿, 若出血或合并感染加重肾功能的损引起肾功能的改变者, 建议手术治疗。传统治疗方法为开放手术或囊内穿刺硬化治疗。前者创伤大, 术后恢复慢。后者复发率高, 并发症较多, 对某些部位的穿刺存在困难。因此, 对于大多数患者来说, 经后腹腔镜治疗囊肿的手术方式因其方法简便, 恢复快, 痛苦小, 疗效确切, 并发症少等特点值得广泛应用。但也应注意结合术前诊断和适应症的选择, 对于严重感染的肾囊肿、合并有肾脏输尿管畸形、肾脏肿瘤、结石等复杂情况的患者不适宜腔镜法而应及时开腹治疗。同时腔镜法切忌因操作不当引起损伤血管、肾实质和肾盂, 还应注意止血彻底, 防止引流不畅引发发感染和复发现象的发生。

摘要:目的观察腹腔镜手术治疗肾囊肿的疗效。方法观察经腹膜后腹腔镜对肾囊肿行囊肿去顶术的10例病例, 并比较10例开放性肾囊肿去顶术。结果腹腔镜手术患者的术中失血量、术后并发症及术后住院时间均显著少于开放手术 (P<0.01) 。结论腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小、术后并发症少及康复快等优点, 治疗肾囊肿的疗效明显优于开放性手术

关键词:腹腔镜,肾囊肿,手术

参考文献

[1] 丁宏毅, 李开恒, 吴正凯.腹腔镜治疗肾囊肿63例临床观察[J].中国基层医药, 2007 (9) .

[2] 刘运兴.腹腔镜治疗肾囊肿的临床研究[D].山东大学, 2005.

腹腔镜手术论文范文

妇产科腹腔镜手术围手术期的护理进展

【关键词】 妇产科;腹腔镜手术;护理

近年来,随着腹腔镜手术的普及,腹腔镜手术在妇产科的诊断与治疗作用引起了广泛的重视与运用。由于其创面小且美观,患者疼痛感轻,康复周期短,对盆腔等脏器的干扰小等优点,正逐步改变传统开腹手术的主导地位,因此,护理人员的素质与护理工作的质量会直接影响到妇产科腹腔镜手术的临床治疗效果。本文通过对妇产科腹腔镜术围手术期护理进展,回顾性总结如下。

1 患者术前体位的选择

患者术前体位的选择,和手术护理的成功与否密切相关,患者截石位为首选,对位置不得当,或依从性差的患者,必须耐心调整姿势,尽量做到腹平,以利于手术,对姿势欠佳的患者,术前要预防腓总神经的损伤,保持与患者良好沟通,保证位置得当。对于特殊患者(肢残,腰椎损伤的)个别对待,这要在临床上积累经验,做到损伤最小,姿势产生的疼痛最小。

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