腹腔镜治疗肾囊肿的手术配合和临床观察

2022-09-10

本文通过统计法、比较法探讨腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中山大学附属医院东华医院于2009年7月至2009年9月采用经后腹腔镜下囊肿去顶术10例患者和开放性手术治疗单纯性肾囊肿10例患者的临床病例资料, 分成2组进行对照观察研究。男7例、女13例, 患者年龄40~75岁, 平均年龄57.5岁。术前行常规B超、静脉肾盂造影、CT或MRU检查确诊为单纯性肾囊肿, 排除肾盂憩室。肾囊肿直径均大于4cm, 最大直径为12cm;左4例, 右3例, 双侧2例, 其他1例;囊肿位于肾上极4例, 中极5例, 下极1例;有4例的囊内液体为血性。开放性手术组中囊肿直径均大于4cm, 最大直径为18cm;左3例, 右4例, 双侧2例, 其他1例;上极5例, 中极2例, 下极3例, 有5例囊内为血性液体。

1.2 手术方法的比较学习

经后腹腔镜下囊肿去顶术:患者均气管插管全麻, 健侧卧位, 抬高腰桥。取患者腋中线髂嵴上2cm做小切口 (A空) 约2cm至皮下, 钝性分离至腰背筋膜并切开腰背筋膜, 食指伸入腹膜后间隙游离形成人工腔, 放入自制囊气, 注入空气500~600m L, 扩大后腹膜间隙放置5min后, 取出气囊置入10mm Trocar并缝合密闭切口, 接气腹机充气, CO2压力上限设置为12mm Hg, 置入腹腔镜, 直视下分别于腋前线肋弓下、腋后线肋缘下交界处做5mm及10mm横切口 (B孔和C孔) , 置入5mm及10mm Trocar, 游离腹膜后脂肪, 剪开Gerota’s筋膜, 根据囊肿部位分离显露肾脏, 游离出囊肿, 分离和扩大囊壁, 检查囊肿是否与肾盂相通, 然后用电钩或电剪剪开囊壁, 吸尽囊液, 在靠近肾实质边缘约5mm处切除囊壁, 创缘用电凝止血。静注靛胭脂5m L, 观察5~10min, 证实囊腔内无排蓝, 从C空放置引流管, 结束手术。

开放性手术去顶术:采用硬膜外腔麻醉, 取患侧卧位, 经第12肋下或11肋间切口, 切口长10~15cm, 打开脂肪囊在肾包膜表面游离出囊肿, 剪开囊壁, 吸净囊液, 距肾实质边缘约3~5mm处切除囊壁, 创缘用电凝止血, 囊底用3%碘酒棉球灼烧, 腹膜后常规留置引流管。

1.3 试用统计学方法和结果分析法以得出观察结论

统计2组手术时间、出血量、术后住院时间、并发症发生率等差别, 运用SPSS 10.0统计软件试分析。组间比较采用t检查 (见表1) 。

2 观察结果

腹腔镜组10例均顺利完成微创手术, 无中转开放手术。手术时间, 术中出血量、术后住院时间并发症率均明显低于开放组。两组均无输血病例。腔镜组术后当日或次日胃肠功能恢复, 术后2~3d拔除腹膜后引流管。有2例Trocar创口脂肪液化延迟愈合, 其余无明显并发症。开放组有1例发生胸膜损伤, 术后4例发生感染或脂肪液化延迟伤口愈合。术后随访10例5~12个月, 2组囊肿均未复发。2组并发症发生率比较差异有显著性。

3 结语

肾囊肿是成年人泌尿系统常见的疾病, 其发病率随年龄增长而增加, 可为一侧性或两侧, 囊肿为单个或多个, 多数无临床症状, 对肾功能影响不大。治疗原则以延缓病情进展, 保护肾功能更为重要:对于小于4cm的无并发症囊肿建议临床观察。大于4cm的或巨大的多个囊肿, 若出血或合并感染加重肾功能的损引起肾功能的改变者, 建议手术治疗。传统治疗方法为开放手术或囊内穿刺硬化治疗。前者创伤大, 术后恢复慢。后者复发率高, 并发症较多, 对某些部位的穿刺存在困难。因此, 对于大多数患者来说, 经后腹腔镜治疗囊肿的手术方式因其方法简便, 恢复快, 痛苦小, 疗效确切, 并发症少等特点值得广泛应用。但也应注意结合术前诊断和适应症的选择, 对于严重感染的肾囊肿、合并有肾脏输尿管畸形、肾脏肿瘤、结石等复杂情况的患者不适宜腔镜法而应及时开腹治疗。同时腔镜法切忌因操作不当引起损伤血管、肾实质和肾盂, 还应注意止血彻底, 防止引流不畅引发发感染和复发现象的发生。

摘要：目的观察腹腔镜手术治疗肾囊肿的疗效。方法观察经腹膜后腹腔镜对肾囊肿行囊肿去顶术的10例病例, 并比较10例开放性肾囊肿去顶术。结果腹腔镜手术患者的术中失血量、术后并发症及术后住院时间均显著少于开放手术 (P<0.01) 。结论腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小、术后并发症少及康复快等优点, 治疗肾囊肿的疗效明显优于开放性手术

关键词：腹腔镜,肾囊肿,手术