腹腔镜下行精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床疗效探讨

精索静脉曲张是指精索静脉回流受阻或因瓣膜失效、血液返流而引起血液瘀滞导致蔓状静脉异常的扩张、迂曲或伸长, 该病发病率占男性人群的10%~15%, 且在青壮年中较为常见, 临床主要表现为阴囊坠胀不适和不育, 高位结扎精索静脉是治疗该病的主要方法[1]。为探讨腹腔镜下行精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床疗效。该研究就在2010年1月—2012年12月间该院收治的精索静脉曲张患者40例在腹腔镜下行精索静脉高位结扎术进行临床分析, 探讨其疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院男科收治的精索静脉曲张患者4 0例, 年龄在22~61岁之间, 平均年龄29.5岁, 病程在2个月~5年不等, 主要临床症状表现为睾丸坠胀不适, 且疼痛、不育, 常规查体在阴囊内发现成团状或迂曲静脉, 平卧后减轻或消失。其中左侧32例, 占80.0%, 右侧5例, 占12.5%, 双侧3例, 占7.5%, 11例以不孕症就诊, 29例以睾丸不适就诊。所有患者均行腹腔镜下精索静脉高位结扎术。

1.2 手术方法

所有患者术前禁食、水, 排空膀胱, 均采用连续硬模外麻醉, 取头低脚高位, 患侧再抬高20°左右。脐部下缘切口行弧形切口, 而后提起切口缘, 利用veress气腹针穿刺, 接气腹机注入CO2, 形成人工气腹, 之后拔出气腹针, 在腹腔内穿入10mm套管针, 并置入腹腔镜, 在监视的引导下行第2、3穿刺点, 分别在穿刺点置入规格为0.5 cm和0.5 cm的套管, 置入操作器械。通过监视器观察内环处的动态, 可以发现内环处异常的精索静脉也受到牵动, 一般该静脉位于后腹膜下方, 呈现深蓝色, 在近内环处, 输精管呈垂直方向于其汇合, 在距内环上方处切开腹膜2 cm左右, 此时注意避免切口过大, 然后进行曲张精索静脉的分离, 利用丝线对该静脉曲张进行结扎。切开的腹膜牵引在结扎线的上方覆盖, 作间断缝合, 若是双侧病变则在原切开的基础上进行相同方法的处理, 检查无血后, 排空腹内CO2, 撤出器械, 然后将各个穿刺点进行缝合[2]。

2 结果

该组4 0例患者均获成功, 手术时间为21~58 min, 平均38 min, 无明显出血, 术后2~3 d可出院。术后1周复查阴囊及精索内血管无返流, 随访2~10个月, 以坠胀不适治疗的患者症状均改善, 以不育症治疗的患者精液质量、精子密度和精子的成活率等均较术前有较大改善。

3 讨论

精索静脉曲张目前是男性人群泌尿外科发病率较高的疾病, 其主要致病原因包括: (1) 左精索静脉呈直角诸如左肾静脉, 因此阻力较大; (2) 左精索静脉受到乙状结肠的压迫, 主动脉和肠系膜上动脉同时压迫左肾静脉, 对左精索静脉的回流产生影响。其引起不育的主要原因是因为精索静脉的扩张淤血, 局部温度上升, 导致睾丸组织内的CO2增多, 前列腺浓度增加, 从而影响了睾丸的生精能力[3]。

应用腹腔镜下行精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的优势在于: (1) 具有电视成像系统, 可以放大精索动静脉, 在直视的状态下完成手术, 同时不会产生对静脉分支的遗漏; (2) 不需要切开腹股沟管和解剖提睾肌, 从而避免了对输精管动静脉的损伤, 有利于术后的恢复; (3) 对睾丸供血无影响, 腹腔镜下行精索静脉高位结扎术的结扎部位是在腹股沟管内环以上, 位置很高, 因此不会对睾丸的供血产生影响。在该组的病例中, 没有发生鞘膜积液和睾丸萎缩的现象, 很好的保护了睾丸的完整; (4) 对于双侧静脉曲张, 只需要做一个切口即可, 减轻了对患者的创伤, 同时缩短了手术时间; (5) 与传统的手术相比, 手术的创伤明显减轻, 传统的手术切口大, 且若患者是双侧精索静脉曲张则需行两个切口, 还需打开腹股沟管, 游离精索再对精索静脉进行分离, 手术时间长, 且术后患者的恢复时间也长, 短时间内无法起床活动。而腹腔镜的手术切口小, 且无论是单侧还是双侧精索静脉曲张只需行一个切口, 并且不离断其它软组织和肌肉, 切口分散在3处, 创伤小, 恢复快, 平均的住院时间也大大缩短。 (6) 精索内睾丸动脉的处理较为理想, 因为在腹腔镜的放大作用下, 手术的视野清晰, 一般可以较为容易的分开睾丸动脉和精索静脉, 但有时为了保留精索动脉, 会导致该动脉旁的细小的静脉被漏扎, 容易出现术后复发, 事实上如果不对精索动脉进行结扎保留, 也不会影响睾丸供血, 因为睾丸除了睾丸动脉供血外, 输精管动脉和提睾肌动脉也对睾丸供血, 因此笔者认为如果条件不允许, 不需要刻意的去分离动脉, 采用集体结扎的方法更加方便、安全、可靠[4,5]。

该次研究中所有患者手术均获得成功, 临床症状较术前均有所改善, 坠胀不适感消失, 以不育症治疗的患者, 术后精子的质量明显提高。腹腔镜下行精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张是一种安全可靠的手术方式, 具有操作简单、创伤小, 恢复快、并发症少等优势, 且在操作熟练的前提下, 可在短时间内完成手术, 适合各基层医院开展。

摘要：目的 探讨腹腔镜下行精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床疗效。方法 选取该院收治的精索静脉曲张患者40例, 所有患者均符合精索静脉曲张的临床表现, 对患者行腹腔镜下精索静脉高位结扎术。结果 所有患者手术均获得成功, 临床症状较术前均有所改善, 坠胀不适感消失, 以不育症治疗的患者, 术后精子的质量明显提高。结论 腹腔镜下行精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张是一种安全可靠的手术方式, 且操作简单, 治愈率高, 术后效果好, 易于推广。

关键词：腹腔镜,精索静脉曲张,精索静脉高位结扎术

参考文献

[1] 任毅龙.小切口腹膜后精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张[J].长治医学院学报, 2008, 22 (2) :115-116.

[2] 王敏, 殷金安.经腹膜后精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的体会[J].医学信息, 2010, 23 (9下旬刊) :108-108.

[3] 袁新军, 孙仰国.经腹膜后精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张67例分析[J].中国现代药物应用, 2011, 5 (15) :24-25.

[4] Watanabe M, Nagai A, Kusumi N, et al.Minimal invasiveness and effectivity of subinguinal microscopic varicocelectomy:a comparative study with retroperitoneal high and lapa roscopic approaches[J].International journal of urology, 2005, 12 (10) :892-898.

[5] Karademir K, Senkul T, Baykal K, et al.Evaluation of the role of varicocelectomy including external spermatic vein ligation in patients with scrotal pain[J].International journal of urology, 2005, 12 (5) :484-488.