宫腹腔镜联合治疗不孕症的手术室护理

不孕症是妇科中的常见病, 女性不孕的原因主要有子宫本身的病变、输卵管、卵巢的病变等, 宫腹腔镜联合手术是近几年开展的一项新型微创手术, 它是目前用于诊断和评估宫腔、输卵管、盆腔等不孕因素的最佳方法, 具有创伤小、效果好、恢复快等优点。我院自2008开展此项手术以来, 已施行此类手术30余例, 现将护理体会报道如下。

1 临床资料

2008年至2009年共行手术32例, 年龄21~40岁, 平均年龄32岁。术前进行妇科检查、B超和实验室检查, 同时也排除男性不孕因素, 对高度疑有盆腔粘连、输卵管阻塞、盆腔宫腔的慢性病变患者, 在患者月经干净后3~7d行宫腹镜联合探查。

2 手术方法

患者行气管插管、全身麻醉后, 取膀胱截石位。于脐孔穿刺10mm鞘套置入30°腹腔镜行腹腔镜探查术。根椐术中所见可行盆腔粘连松解、恢复输卵管、卵巢正常解剖位置, 再置入宫腔镜, 探查宫腔, 选用5%甘露醇作膨宫介质扩张宫颈至7.5~8F, 行输卵管间质部插管, 加压输入美兰溶液, 提示病变部位, 根椐探查原因, 再行输卵管的成形造口, 卵巢打孔等相应手术。如发现宫腔内病变, 则将宫颈扩张至10~11F, 置入电切镜行宫腔粘连分解。内膜息肉摘除。过厚子宫内膜切除术等。最后用37°生理盐水行腹腔冲洗, 解除气腹, 关闭切口。

3 护理配合

3.1 巡回护士配合

3.1.1 术前访视

认真查看病人的病历及各项化验检查单, 了解病人的一般病情, 通过图片向病人介绍手术的环境、手术体位, 同时宣传宫腹腔镜治疗不孕症的优越性和术中注意事项, 解答病人提出的问题, 减轻其恐惧、焦虑心理。

3.1.2 特殊器械物品准备

检查宫腹腔镜两套设备的摄像、光源系统、电刀电凝系统、膨宫器、气腹机等仪器的性能是否良好。并将术中所需各器械用环氧乙烷灭菌后备用。备电缆线的无菌保护套4只, 脑科用45×45胶纸一张, 美兰1支, 吸引器皮条3根。

3.1.3 手术体位的安置

右上肢建立静脉通道, 左侧上肢测量血压并用布单将其固定于身体的一侧避免接触手术床的金属边缘。尽量减短患者取膀胱截石位的时间, 在手术即将开始前方可摆放, 双大腿外展约110~120°大腿与手术床呈60°。两小腿放于垫上软垫的搁腿架上, 双肩部用肩托固定, 防止术中体位改变时身体下滑, 术中根据手术进程, 及时调整手术床的位置。腹腔镜下行盆腔内手术操作时, 应取头低臀高位, 术毕盆腔冲洗时, 又将手术床放平, 以利于盆腔内的血液及冲洗液的吸净, 行宫腔镜探查时应取头高臀低位, 防止空气栓塞的发生。

3.1.4 合理安排手术室内物品摆放

合理摆放腹腔镜及宫腔镜各仪器的位置, 一般将腹腔镜置于病人的右侧床尾, 宫腔镜放于手术床的左侧床头。

3.1.5 严密观察生命体征的变化

严密观察病人的生命体征和膨宫液的输入情况, 及时更换液体, 防止空气进入宫腔血管而引起空气栓塞, 密切观察术中出血量, 尿量的变化。

3.2 洗手护士配合

3.2.1 器械的准备宫腔镜器械:史赛克宫腔镜器械一套腹腔镜器械:史赛克腹腔镜器械一套。

3.2.2 手术无菌器械台的

整理提前15~20min洗手准备无菌器械台, 将宫腹腔镜器械分别放置于2个器械台, 然后按使用的先后顺序排列, 并检查器械是否完好无损, 协助医生行手术野消毒, 铺单。

3.2.3 腹腔镜的配合要点

正确连接各导线和仪器, 术中备一干碘伏纱布擦拭镜头, 保持手术野的显像清晰, 及时擦拭电凝器械上焦痂, 保证电凝功能的正常发挥, 减少术中出血。

3.2.4 宫腔镜的配合要点

会阴部粘一脑科用大胶纸, 插入16号导尿管留置导尿, 将接水管与膨宫液及宫腔镜的外鞘正确连接, 排净空气备用, 膨宫压力不大于22Kpa, 电刀的凝切功率在60~70W。

3.2.5 手术结束后, 应先检查所用器械的完整性, 然后最小化

卸下各器械的组件, 遵循水洗, 酶泡, 清洗的清洁流程, 再送至供应室做标准化的消毒灭菌。

4 总结

4.1 心理护理

不孕症患者由于病程久、病情复杂, 对妊娠的渴望和疗效的期望而导致的不良心理问题较多。我们应充分了解患者的心理, 鼓励安慰患者, 树立战胜疾病的信心, 让患者以良好积极的心理状态配合手术。

4.2 充分的术前准备

是手术成功的保证, 手术室护士不仅要做好术中所需各类器械和物品的准备, 还应了解相应的手术方式和手术流程, 总结不同手术医生的手术特点, 针对性的做好术前准备工作。

4.3 正确的体位

摆放不仅要保证患者的安全, 还要方便术者的操作, 体位摆放时, 应该避免肢体的过度外展, 防止损伤肌腱和神经。肩托应该放在两侧肩部中点, 这样即可避免体位改变而引起身体下滑, 又防颈部神经血管受压。

4.4 术中严密观察病人的生命体征

由于气管插管、静脉用药、二氧化碳形成气腹、宫颈的扩张、膨宫液的输入均会引起病人血压和心律的变化, 故发现异常及时报告麻醉师和手术医生处理。

4.5 术时准备

行宫腔镜手术时, 在会阴部粘一脑科专用手术巾, 不仅可以保持臀部的布单干燥, 还能准确计算膨宫液的出量, 同时保护术者不受患者体液和血液的污染。宫腔镜手术时, 应该及时补充膨宫液, 以免空气进入宫腔血管而发生危及生命的空气栓塞。为了防止患者出现术后寒颤不适, 腹腔镜冲洗用生理盐水和膨宫液5%甘露醇应加热至37℃左右。

摘要：女性不孕症是妇科的常见病。结合自己近年来参与宫腹腔镜联合治疗该病的手术室护理经验, 本文详细介绍了该手术中的巡回护士和洗手护士的配合要点。

关键词：手术配合,不孕症,宫腹腔镜联合