腹腔镜术后辅助中西药物治疗子宫内膜异位症疗效观察

近年来我们采取白花丹参胶囊配合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症, 取得了满意疗效, 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例子宫内膜异位症患者为2008年7月至2009年1月我院门诊就诊患者, 年龄27~44岁, 平均36岁, 均按文献[2]确诊。所有患者治疗前3个月均未用激素药物治疗, 无全身性疾患, 肝肾功能正常。随机分为联合治疗组、对照Ⅰ组及对照Ⅱ组各40例, 3组在年龄、病程、病情等方面具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准参照1993年中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗盆腔子宫内膜异位症的临床研究指导原则”而制定, 并经临床妇科检查、B超、腹腔镜及手术病理证实。

2 治疗方法

2.1 手术方法

120例子宫内膜异位症患者中均进行持续性硬膜外麻醉后行腹腔镜探查, 明确子宫内膜异位症的诊断, 并根据患者的年龄及对生育的要求进行不同的手术:首先按美国生育协会 (R-AFS) 修正分期进行分期[3], 手术分离盆腔粘连、恢复解剖, 单极或双极电凝烧灼内膜异位病灶;卵巢内膜异位囊肿剥除术;解除输卵管粘连、输卵管美蓝通液术或输卵管造口术;反复生理盐水灌洗盆腔, 术后常规抗感染治疗5d。所有镜下取出的组织标本送病理检查。

2.2 术后药物治疗

联合治疗组白花丹参胶囊 (白花丹参部分生药煎液浓缩与部分生药粉碎后的细粉掺匀干燥再粉碎后装入胶囊, 每粒含生药2g, 由我院制剂室制备。每次5粒, 每日3次, 口服) 联合孕三烯酮胶囊 (北京紫竹药业, 2.5mg/d, 2次/周, 口服) ;对照Ⅰ组口服白花丹参胶囊 (每次5粒, 每日3次) ;对照Ⅱ组口服孕三烯酮胶囊 (2.5mg/d, 2次/周) 。3组均于月经第1天开始服用, 连续6个月。

2.3 疗效判断标准

根据卫生部1993年《中药新药治疗子宫内膜异位症的临床指导原则》。痊愈:症状全部消失, 盆腔包块等局部体征基本消失;显效:症状基本消失, 盆腔包块缩小1/2以上 (月经周期的同时期检查对比及B超检查的治疗前后同时期对比) ;有效:症状减轻, 盆腔包块无增大或略缩小, 停药3个月内症状不加重;无效:主要症状无变化或恶化, 局部病变有加重趋势。停药后妊娠率:不孕症患者停药后即监测排卵及月经恢复情况, 指导受孕, 计算停药后1年内累积妊娠率。复发判定标准:手术和规范药物治疗, 病灶缩小或消失以及症状缓解后, 再次出现临床症状且恢复至治疗前水平或加重, 或再次出现子宫内膜异位病灶。

2.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验。

3 结果

3.1 疗效比较

联合治疗组与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组总有效率比较差异有显著性 (P<0.05) ;对照Ⅰ组与对照Ⅱ组比较差异无显著性 (P>0.05) 。见表1。

3.2 复发率与妊娠率比较

联合治疗组与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组复发率比较差异有显著性 (P<0.05) ;妊娠率比较差异有显著性 (P<0.05) ;对照Ⅰ组与对照Ⅱ组比较差异均无显著性 (P>0.05) , 见表2。

4 讨论

子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病, 故激素类药物治疗有效, 能减少种植灶的大小, 减轻病灶周围的充血, 也常用于术前或术后的联合治疗。孕三烯酮为临床治疗子宫内膜异位症的主要药物之一, 为19-去甲睾酮的衍生物, 有较强的抗孕激素活性和中度抗雌激素作用, 与孕激素受体有强的结合能力, 并能与雄激素受体结合, 对雌激素受体结合的作用微弱。抑制垂体FSH和LH的分泌, 使体内雌激素水平下降, 异位内膜萎缩, 对异位灶有显著削减作用并可明显降低评分, 对子宫内膜异位症伴不孕的治疗及对异位症痛经的缓解效果显著[4]。

中医认为子宫内膜异位症属癥瘕、痛经的范畴, 虽证型复杂, 但血瘀为其基本病理变化, 即其病理产物为离经之血, 瘀久不化, 宿瘀内结, 停滞胞宫, 冲任受损, 日久便成癥瘕。活血化瘀、消癥散结为其治疗大法。丹参具有祛瘀止痛, 活血通经, 清心除烦之功效, 白花丹参是唇形科植物丹参的白花变型, 主产于山东莱芜等地, 根入药。化学成分与丹参相似, 且比丹参多3个化学成分。现代药理学研究证明, 丹参具有增加冠状动脉血流量、调节血脂、抑制血栓形成和改善微循环等作用。本研究应用白花丹参活血化瘀、消癥散结, 因势利导, 以保证经血通畅, 邪有出路, 促使癥瘕积聚渐消缓散。

本文结果显示, 白花丹参联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症临床疗效好, 可改善痛经症状, 明显降低复发率, 提高妊娠率, 中西医结合治疗优势互补, 较单独使用西药或中药有增效作用, 临床实用性强, 值得推广应用。

摘要：子宫内膜异位症是妇科常见病之一, 在临床上有不同的症状、不同的病变及不同的表现, 极具侵袭和复发性, 成为难治之症[1]。现代医学采用手术、激素等方法治疗, 但疗效不甚理想, 停药后易复发。

关键词：腹腔镜,中西药物,子宫内膜异位

参考文献

[1] 郎景和.子宫内膜异位症研究的任务与展望之二[J].中华妇产科杂志, 2006, 41 (10) :649～651.

[2] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊断与治疗规范[J].中华妇产科杂志, 2007, 42 (9) :645.

[3] American Society for Reproductive Medicine[J].Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endomertriosis, 1997, 67 (5) :817～821.

[4] 姜玲, 闫鹏.子宫内膜异位症腹腔镜术后辅助药物治疗的疗效比较[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (16) :83～84.