面部外伤的急诊整形治疗

在急诊外科经常会遇到面部外伤缝合或修复后患者不满意的情况,给医患双方带来很大的遗憾。面部外伤对容貌影响较大,如处理不当,将严重影响患者的容貌,同时给患者身心带来极大的创伤。而常规治疗后又容易残留瘢痕。因此,自2007年以来,我们对109例面部外伤的患者采用外科整形技术进行治疗,取得了良好的效果,所有患者伤口愈合情况恢复较为满意,现报道如下。

1 临床资料

本组病例共109例。男性74例,女性35例。年龄4~62岁,以中青年居多。致伤原因有切割伤、车祸伤、摔伤、爆炸伤、动物咬伤及其他,其中切割伤和车祸伤居多。外伤部位多见于额部和颧部,其次是颊部、颏部、颞部、鼻部、眼睑等。其中4例皮肤缺损较大需要邻近皮瓣转移才能修复。

2 手术方法

2.1 麻醉

一般采用局部浸润麻醉;对精神紧张、躁动不安的患者或儿童采用基础麻醉;对伴有脏器损伤须同时手术或创伤面积较大者采用全身麻醉。

2.2 术前处理

在排除危及生命的合并伤(如内脏损伤、继发性脑损伤等)和排除继续影响生命体征稳定的因素(如继续失血引起的休克等)这两点的情况下,在进行颜面部外伤创面美容修复。将有毛发处去除,常规消毒铺巾后以过氧化氢、生理盐水交替冲洗创面,去除创面异物。

2.3 修复处理

彻底清创,清除污染及失活组织,创面彻底止血,采用微创技术,尽量保留组织,仔细修复颜面部神经、血管、肌肉、软骨等组织,特别要注意面神经损伤的修复,必要时可在显微镜下修复。缝合时皮肤伤口两侧的组织对合一定要严密;表面皮肤平整;尽量减小针距和边距;缝合较长创口时应先做定位缝合,再顺序间断缝合[1]。单纯钝挫伤,皮肤多无破损,如有血肿形成,可在无菌操作下穿刺抽吸后加压包扎。皮肤擦伤时,如有泥砂等进入皮肤深层,如未及时用毛刷洗刷干净,将遗留后期难以去除的斑点。擦伤创面可用凡士林等油纱布包扎,可减轻肿痛、保护新生上皮组织。如有皮肤缺损可采用辅助切口、Z成形术或局部皮瓣转移修复术。

2.4 术后处理

术后保持创口清洁,局部适当加压包扎,必要时局部制动。拆线时间视伤口张力而定,拆线后可局部外用积雪甙软膏或硅凝胶贴膜3~6个月。

3 结果

109例面部软组织创伤患者在采用急诊整形修复术后,无感染、血肿、皮瓣坏死出现,伤口和创面均愈合良好。随访其中的76例患者3~6个月,术区均无明显瘢痕增生,缝合处无明显凹陷及萎缩,效果较满意。

4 讨论

面部暴露于人体表面,容易受到损伤,虽然对生命的威胁不如重要脏器那样严重和直接,但其对咀嚼功能、人体形貌的破坏及其伴随的社会心理障碍,远远重于身体其他部位的损伤[2],因此其外伤的急诊治疗,除了功能重建之外,恢复正常形态同样重要,这正是面部外伤治疗的特殊性所在[3]。开展颜面部急诊创伤整形美容修复,一个十分重要的前提就是抢救生命第一,因美容整形手术技术操作要求精细,耗时较长,特别有皮肤软组织缺损或颅面骨折时,首诊医师必须执行抢救生命这一首要任务。

面部血供丰富,抗感染和愈合能力较强,为了抑制创口的收缩和减轻瘢痕的增生程度,创口闭合的时间越早越好[4],若清创修复时间较长,并已在院外采用非整形外科技术清创缝合,应有选择性地进行再次清创缝合,术后可获得良好的美容效果。在清创缝合时,应按照整形外科的“微创”原则,运用整形美容技术。清洗创面时要动作轻柔,尽量减少和避免异物留存,必要时可行针刺盲插探查[5]。严重污染的擦伤患者在经过创面刷洗、剔除、磨削的整形美容治疗后,避免了面部创伤性“文身”的发生。缝合时使用小针细线无张力缝合,避免患者术后出现瘢痕。合并面部大面积皮肤缺损者,应采用辅助切口、Z成形术或局部皮瓣转移修复术。与其他损伤不同,动物咬伤后为预防狂犬病,原则上不作I期愈合,一般待2周后作II期愈合[3]。

面部外伤如涉及口唇周围、眼睑周围、鼻部、面颊部等特殊部位时,应根据不同的创伤原因及受伤部位的解剖生理特点,灵活运用整形外科的技术进行修复,如果处理不恰当,易造成面容损毁和器官的功能障碍。对组织缺损所在部位、大小、形态和深度等进行分析,设计灵活不同的修复方法,选择最佳最简的手术方案,在修复缺损的同时,兼顾面部术后美观不受影响[6]。

目前有些医生缺乏美容意识,在急诊手术清创时,目的仅停留在创口止血、清创和简单的缝合上,忽视了患者对美的心理需要。急诊创伤患者,在时间上没有过多地选择的余地[7],但医生绝不能只治疗驱体疾病而忽略了重塑容貌美的责任和义务。此外,有些医生不仅缺乏颜面美容方面的知识,更重要的是缺乏整形美容外科方面的基本知识和技能,因而影响了他们的手术治疗效果,尤其是给患者心理带来负面影响。

总之,对于面部外伤的急诊治疗,医生必须改变原来只重视修复创面、恢复功能的观念,而应将恢复容貌提高到同等重要的地位,必须考虑到患者外表容貌与心理上的美容需要,将整形外科与颜面美学的原则与技术最大限度的运用于每例面部创伤的患者,以造福于广大患者。

摘要：目的 采用整形外科处理方法 和原则对面部损伤进行修复,最大程度的恢复患者的面部功能及形态。方法 针对109例面部不同程度损伤的患者采用不同的修复方法 ,治疗原则以微创为主,进行彻底清创,伤口修整,精细缝合。结果 109例患者术后创口愈合良好,无感染,血肿,随访未发生瘢痕增生等并发症。结论 在面部损伤急诊处理中,应用整形外科技术对患者面部功能及形态的恢复有很大的帮助。

关键词：整形,外科技术,面部损伤

参考文献

[1] 王非,路东升.整形外科原则与技术在颜面部软组织外伤修复中的应用[J].中日友好医院学报,2005,19(1):50～51.

[2] 周树夏,顾晓明.现代颌面创伤救治的基本原则[J].中华口腔医学杂志,2001,36(2):85～87.

[3] 陈学杰,余墨生.面部外伤的急诊整形外科治疗[J].中国美容医学,2004,13(5):558～560.

[4] GOSIEWSKA A,YI CF,BROWN LJ,et al.Differential ex-pression and regulation of extracellular matrix-associated genes infetal and neonatal fibroblasts[J].Wound Repair Regen,2001,9(3):213～222.

[5] 姜涛.整形美容外科方法Ⅰ期治疗面部外伤712例的体会[J].大连医科大学学报,2005,27(4):128～129.

[6] 戴维.拉尔夫.米拉德[美]著,程宁新等译.整形外科原则[M].广州:广东科技出版社,2004:164～196.

[7] 王玉银,庞素芳,赵柏程,等.试论急诊手术中的美与审美问题[J].中华医学美容杂志,2001,7(2):9.