脑外伤康复治疗效果分析

2022-09-11

脑外伤是临床常见的创伤, 在各种损伤中, 发病率仅次于四肢损伤, 病情严重, 死亡率高。随着救治方法的不断改进, 为多数患者挽救了生命, 但在获救的同时, 常伴有多种神经功能障碍[1], 如意识、运动、感觉、语言表达、情感等, 无论是那种功能障碍, 都极大的影响了患者的工作, 降低了生活治疗, 给社会和家庭带去巨大负担和困难。而康复治疗, 在改善功能障碍中的作用被广泛关注, 其目的是最大限度的恢复患者各项功能, 还患者一个健康的体魄。我院在脑外伤康复期对其进行康复治疗, 效果满意, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组68例脑外伤患者, 均为我院康复期患者, 所以患者均无明显的精神障碍和意识障碍, GCS评分高于4分。其中男43例, 女35例, 年龄18～71岁, 平均 (38.2±5.4) 岁。随机分为早期康复组和晚期康复组, 各34例, 2组性别、年龄、GCS评分、脑损伤类型无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 康复治疗方法

1.2.1 康复期护理

(1) 由于患者长期卧床, 机体局部血液循环障碍, 抵抗力降低, 容易发生多种并发症, 如褥疮、感染等, 对康复期极为不利, 因此要定期更换体位, 对受压部分进行按摩, 促进血液循环;及时更换床单和被褥, 保持卧位的干净、整洁;协助患者排痰, 如在给患者翻身时拍背。 (2) 对于康复期的患者, 极渴望康复, 但面对康复进程缓慢的现实, 他们又平添了几分担忧和焦虑, 此时要树立他们的信心, 同时给予相关的疾病知识, 让他们明白康复需要1个过程, 而积极的配合决定了康复期的长短。

1.2.2 功能康复训练

(1) 功能评估。在实施康复训练之前, 必须对患者的肢体功能做相应的评估, 在评估的基础上因人而异的制定相关康复训练方案。主要包括意识状态、运动功能、日常生活能力、认知功能等, 全面了解患者的病症及身体状况。 (2) 康复计划的制定。康复训练要从简单到复杂化, (1) 通过一对一的语言鼓励及引导, 让患者接受康复训练; (2) 依照卧位-坐位-站位-行走的顺序进行[2], 先下肢后上肢, 先近端后远端, 循序渐进的进行。 (3) 训练时间从少到多, 训练次数从多到少, 训练内容从简单到复杂, 一般第1个月每日1次, 以后每3天1次, 每次2h以上。 (3) 实施康复训练。 (1) 被动训练。对肌肉、关节、韧带等采取适当的拍打刺激、挤压和牵动, 初步缓解痉挛, 也能对肌肉对外界的刺激做出粗略的评估, 为日后的训练提高参考依据。 (2) 通过姿势反射, 达到舒张肌肉的效果[3]。比如通过俯卧位的训练, 增加伸肌张力。 (3) 协调训练。在患者肢体独立功能逐步恢复过程中, 需要进行的是协调训练, 以达到最佳恢复状态。比如可通过脚踏车进行颈部和腰部的旋转运动。在步态协调训练中, 首先要训练患者的正确坐位到直立的转换, 后进行站立平衡训练, 在以上训练逐步改善后, 再进行步态训练。初期先从原地步行开始, 熟悉后在进行借助外物行走训练。 (4) 利用生活活动训练。在患者康复到一定程度, 能够进行简单的生活自理后, 鼓励患者尽量让自己完成日常活动, 比如吃饭、洗脸、刷牙、穿衣、爬楼梯等, 还可以在家属的陪同下进行室外训练, 让患者尽早适应外界环境。

注:与晚期组比较, P<0.05

注:与治疗前比较, P<0.05;与晚期组比较, P<0.05

1.3 统计数据处理

本组研究资料采用χ2和t检验, P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 康复结果

2组处于康复期的患者功能均有明显提高, 早期组痊愈36例 (76.47%) , 晚期组痊愈21例 (61.76%) , 2组比较有统计学差异 (P<0.05) 。早期组生活自理能力要强于晚期组, 2组比较P<0.05, 见表1。

2.2 治疗前后2组GCS、Fugl-Meyer、Barthel评分

2组治疗后, 所有评分均提高, 但早期组评分高于晚期组, 比较有统计学差异 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

现代康复理论认为, 神经组织损伤后功能并非完全丧失全部功能, 还具备一定的重新组织的能力或可塑性, 而通过康复治疗可加速脑侧枝循环的建立, 在不断的学习机训练中, 可促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿, 极大地发挥了脑的可塑性[4]。

对于脑损伤后的功能恢复训练, 主要是一个中枢神经系统再学习和再适应的过程, 通过训练让突触重新恢复联系或增加联系的几率, 有不少文献表明, 突触的效率取决于使用的频率, 而通过不断地康复训练, 就是增加突触的使用率, 最终达到增加突触联系的机会, 从而提高突触记忆, 恢复相关功能。

虽然康复训练的功效已得到广泛认可, 但训练不可盲目进行, 根据患者实际情况实施康复训练, 才能达到预期的目的。因此, 在制定康复训练前, 对患者的功能及身体状况评估不可或缺, 将每位患者的评估结果进行分析和探讨, 再制定出最科学、最有效的康复计划。对于脑外伤的康复训练, 是一个缓慢的进程, 必须按照从简单到复杂、从短时间到长时间、从被动活动到主动活动、从基本功能恢复到协调及复杂功能的步骤进行。提示在进行康复训练时, 必须制定一个完整的康复计划, 让治疗目的强, 方向明确, 效果更佳。

本组研究结果表明, 康复期患者进行康复训练, 可以尽早恢复患肢功能, 让患者早日进入正常的工作和学习, 但早期进行比晚期进行效果更为明显, 而且早期治疗组GCS、Fugl-Meyer、Barthel评分均高于晚期组 (P<0.05) , 提示临床要尽早进行康复训练, 通过有序的康复训练, 不仅能够提高痊愈率, 而且效果快, 对树立患者及家属信心有重要作用。

值得注意的是, 康复训练需要长期坚持, 临床中发现不少患者在效果不明显时容易放弃, 而其家属也由此灰心, 便听之任之, 导致训练前功尽弃, 因此在训练时, 要多鼓励, 多帮助, 即使有细小的进步也要进行表扬, 同时鼓励患者尽量自己完成日常活动, 树立自立的信心。

摘要：目的探讨康复治疗在脑外伤中的临床效果。方法选取我院68例脑外伤患者, 均为康复期患者, 将其分为早期康复组 (治疗0.5年内康复) 和晚期康复组 (治疗0.5年以上康复) , 均对其进行综合的康复治疗, 分析康复治疗前后2组GCS评分、Fugl-Meyer评分、Barthel评分变化。结果通过康复治疗, 所有的患者各项评分与治疗前比较有显著性差异 (P<0.05) , 但早期康复组治疗后各项评分高于晚期康复组, 2组比较有统计学差异 (P<0.05) 。结论通过康复治疗, 能够明显改善患者各项功能, 提高GCS评分, 而在康复早期实施, 效果更为明显。

关键词：脑外伤,康复治疗,效果