口腔颌面部严重感染合并糖尿病的治疗过程探讨

糖尿病是一种极为常见的、多发的内分泌疾病,由于患者的特殊特点,极易引发感染出现[1]。 大量研究资料显示,糖尿病患者一旦发生感染,病情极难控制,伴随患者感染的加重,还会出现咀嚼、张口及吞咽困难, 难以正常进食,从而引发血糖增加、低蛋白血症、水电解质紊乱等, 严重者甚至会出现高渗昏迷和糖尿病酮症酸中毒等并发症,严重危害人们的省心健康[2,3]。 糖尿病中的一种严重的并发症就是口腔颌面部严重感染, 口腔颌面部感染主要是指口腔、颌骨周围组织、颜面的急性以及化脓性炎症。 口腔颌面部感染主要表现为急性炎症过程,大多数糖尿病患者由于持续高血糖水平, 口腔卫生较差,机体抵抗能力下降,严重增加了口腔颌面部感染[4]。 临床认为若不能及时为患者开展有效的治疗,感染会逐步向周围组织蔓延,从而引发颅内感染、 休克等严重并发症[5]。 研究资料表明 ,对患者的病情进行及时评估、观察、做好相应的护理措施、预防感染、控制血糖水平是减少并发症的关键。 该研究主要对该院2012年1月—2013年12月间收治的29例口腔颌面部严重感染合并糖尿病患者的临床资料予以回顾分析, 以便于对口腔颌面部严重感染合并糖尿病患者的治疗体会予以探讨,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该次研究中随机选取该院2012年1月—2013年12月间收治的口腔颌面部严重感染合并糖尿病患者29例 ,其中包含有男性患者17例 ,女性患者12例 ,患者的年龄处于45~75岁之间,平均年龄为(63.2±4.3) 岁。 患者的临床症状主要表现为:13例牙周炎,表现为残根、残冠和牙齿II度以上松动;8例智齿冠周炎,表现为伴颌面部间隙感染或者冠周充血肿胀,全身症状和张口受限较重;4例边缘性颌骨骨髓炎,表现为牙根部牙槽骨透明阴影,冠周阶段性益脓;3例口底蜂窝织炎, 表现为颏下、口底、颌下肿胀、发热等;1例由于出现酸中毒、水电解质紊乱、血糖持续提高,从而导致感染扩散死亡。

1.2方法

临床治疗过程中,口腔颌面部严重感染合并糖尿病患者具有发展迅速、起病急的特点,患者到医院就诊时,大部分的患者已经形成脓肿,患者入院之后,首先会为其应用头孢地嗪钠或者是头孢甲肟开展治疗,每次2 g,每天开展3次静脉滴注;左氧氟沙星每次100 m L, 每天两次开展静脉滴注;奥硝唑针每次0.5 g,每天开展2次静脉滴注。

对于患者的脓肿需要尽早的切开进行引流,对于病情比较轻微的患者可以直接在病房中处理,对于伴随有心脏疾病或者是其他全身性疾病的患者,应该在心电监护的情况下开展急诊手术,在此过程中,需要对患者的血糖予以严密的监测,并要有内分泌科室参与会诊,以便于做好患者的血糖控制工作,一般情况下, 可以应用口服药物来控制患者的血糖,对于不能应用药物开展治疗的患者,可以为患者开展正规的胰岛素治疗,在三餐前采用肌内注射的方式为患者开展治疗, 在患者的血糖得到良好控制之后,逐渐减少患者的胰岛素用量,防止患者出现低血糖休克,治疗过程中,需要对患者的脓液进行培养,以便于及时对所应用的抗生素类型实施调整,对于存在呼吸不畅的患者,必要的情况下,需要为患者应用气管切开术开展治疗。

2结果

2.1治疗结果

29例患者中有23例治疗痊愈 、2例好转 、4例患者死亡,临床治疗有效率为86.2%。 患者的死亡原因主要表现为上消化道出血、全身器官衰竭、败血症等。 已经治愈的25例患者中, 有14例患者实施了扩大切开引流,有9例患者开展了气管切开术,有6例患者伴随有纵膈脓肿,有1例患者出现了脑梗死。

2.2实验室检查结果

1尿液分析:29例患者尿糖均属于(++++),其中13例患者伴尿酮体阳性 。 2空腹血糖 :29例患者的血糖值均显著高于正常水平,血糖为15.28~31.93 mmol/L, 平均血糖为(23.62±2.3)mmol/L。 3血细胞分析:29例患者的白细胞均显著升高 ,白细胞指数为13.2×109/L ~ 31.4×109/L,平均白细胞指数为21.8×109/L,中性粒细胞为83.2%~92.6%,平均中性粒细胞为(87.6±2.1)%。4血浆清蛋 白 :29例患者想 血浆清蛋 白均显著 降低 ,为20.7~31.4 g/L, 平均血浆清蛋白为 (26.2±2.1)g/L。 5脓液和痰液培养:29例患者中有18例患者的细菌培养为阳性,其中2例患者为肺炎克雷伯杆菌感染,3例患者表现为白色念珠球菌感染,13例患者为链球菌感染。

3讨论

糖尿病是临床上典型的一种慢性疾病,在其长期的发展过程中,患者很容易出现代谢紊乱及一些严重的并发症,其中口腔颌面部严重感染就是糖尿病的一种严重并发症,另一方面,感染的发生,对于糖尿病也存在刺激作用,会加重患者的病情,为患者开展有效的治疗非常的必要[6]。

颌面部感染的主要感染源表现为:根尖周炎、牙周炎等一些牙源性感染, 患者早期的临床症状主要表现为牙痛,之后逐渐形成颌面部广泛肿胀伴脓肿,累及纵膈及颈部时会伴随呼吸困难、胸闷、咽痛等症状[7,8]。 临床上有很大一部分患者在就诊之前不知道自己患有糖尿病,这使得患者经常出现病情延误的情况,这类患者在就诊时大多已经存在深而过的脓肿间隙, 并且具有明显的凹陷性水肿,没有明显的压痛感,在患者开展治疗的过程中,要能够保证患者的引流通畅,针对患者的感染情况,为患者应用合适的抗生素开展治疗是非常必要的,该次研究中主要是应用左氧氟沙星、奥硝唑针、头孢地嗪钠、头孢克肟等通过静脉滴注的方式开展治疗,具有良好的临床治疗效果,同时依据患者的脓肿细菌培养结果,在为患者开展治疗的过程中,对患者的抗生素类型进行适当调整[9,10]。 为了有效抑制厌氧菌的生长,在治疗过程中可以应用甲硝唑、碘伏等来对患者的脓腔进行冲洗,这对于患者局部组织抗菌能力的提升具有积极的作用[11]。 另一方面 ,还需要结合患者的实际情况为患者开展与糖尿病有关的治疗,注意做好患者的血糖控制工作,做好患者的饮食指导工作,以便于患者的局部感染得到有效控制的同时, 其全身症状都能够得到有效改善[12]。 总的来说 ,对于中老年口腔颌面部严重感染的患者,在患者入院时,就应该会患者进行血糖检查,在确诊患者为糖尿病之后,立即为患者开展正规的治疗,并要做好患者的饮食调整工作,以便于患者的血糖浓度能够得到有效控制, 对于实施了长期的抗感染治疗还没有取得良好临床治疗效果的患者,应该做好其血糖就监测工作,防止患者存在其他系统疾病。

综上所述,口腔颌面部严重感染患者起病急,病情发展迅速,具有较高的病死率,及时为患者开展有效的治疗是非常必要的,该次研究中,对所选29例口腔颌面部严重感染合并糖尿病患者的临床资料开展了回顾分析,取得了良好的临床治疗效果,对其治疗体会予以了分析总结, 对于实际的临床治疗工作具有一定的参考价值。

摘要：目的 对口腔颌面部严重感染合并糖尿病患者的临床治疗予以探讨。方法 随机选取该院2012年1月—2013年12月确诊收治的口腔颌面部严重感染合并糖尿病患者29例作为研究对象,所有患者均给予内分泌科和口腔颌面外科联合治疗,主要内容包括抗感染、切开引流、控制血糖、全身营养及支持治疗,再对所有患者的实验室检查、临床表现和治疗效果进行总结分析。结果 29例患者中有23例治疗痊愈、2例好转、4例患者死亡,临床治疗有效率为86.2%。经检查,患者的死亡原因主要表现为上消化道出血、全身器官衰竭、败血症等。结论 牙周病是糖尿病一个严重的并发症,在口腔颌面部严重感染合并糖尿病患者的治疗过程中,做好患者的血糖控制工作,为患者应用合适的抗生素,再采用全身加局部的治疗手段能够取得显著的临床治疗效果。

关键词：口腔颌面部感染,糖尿病,治疗体会