急诊断流术治疗脉高压上消化道出的近期疗效观察

门脉高压上消化道出血量大, 内科治疗效果差, 应急诊手术止血。回顾分析我院1999年1月至2008年12月期间26例急诊断流术治疗门脉高压上消化道出血的病例, 分析总结近期治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院1999年1月至2008年12月期间, 共计行急诊断流术治疗门脉高压上消化道出血26例, 均为男性;年龄31~40岁1例, 41~50岁19例, 51~60岁4例, 61~70岁1例, 71岁以上1例, 最小年龄32岁, 最大年龄81岁;肝功能Child分级:B级19例, C级7例。

1.2 手术方法

先行脾切除术, 从胃网膜左右血管交界处沿胃大弯离断结扎胃网膜左血管、胃短血管, 解剖、结扎脾动脉、脾静脉, 切断脾蒂。离断脾周粘连及侧支循环, 结扎、切断脾结肠韧带、脾肾韧带, 切除脾脏。再行贲门周围血管离断术, 沿胃小弯离断结扎胃近侧半肝胃韧带, 切断、结扎冠状静脉胃支、食道支, 游离食道下段通常要达7cm离断结扎高位食道支。

1.3 结果

23例术后止血, 止血率88%;术后继续出血3例, 其中1例死亡, 2例放弃治疗;无肝功能衰竭、肝性脑病发生;治愈出院23例, 治愈率88%。

2 讨论

门脉高压上消化道出血, 多为食道下段、胃底静脉曲张破裂所致, 部分为门脉高压性胃粘膜病变引起, 或二者兼而有之。出血量大, 病情进展快, 死亡率高。药物治疗止血效果差, 内镜下治疗因出血致视野不清严重影响治疗效果, 介入治疗还不普及。因此应在积极抗休克的同时急诊手术止血[1], 手术治疗仍然是治疗门脉高压症的重要手段[2], 传统分流术和断流术仍具有重要临床价值[3]。

手术方式主要有断流术、分流术、断流分流联合术, 3种术式各有优缺点, 理想术式应该既能有效降低门静脉压, 又可保证肝血供[2]。就断流术而言, 切除脾脏可减少门脉系的血流量, 离断贲门周围血管使肝外循环中含CO的血流更多地流入肝内血管系统, 引起肝内血管系统舒张, 更多导致门静脉压力增高的递质也流经肝脏被降解, 这些综合因素门静脉压力降低, 缓解门静脉系统高动力循环状态[4]。门静脉血流减少、压力降低还使肝窦内阻力降低, 从而降低肝动脉阻力, 肝动脉血流占入肝血流的比例增加[4], 且门脉系压力仍维持较高水平[1], 保障了肝脏血流灌注, 对改善肝功能有利。断流术既切断了食道下段和贲门周围的异常血流通道, 又减少了门脉系血流量从而达到止血目的;切除脾脏和切断异常血流通道, 缓解了门静脉系高压, 改善了肝脏血流动力学状态, 保障了肝脏血流灌注, 有利于改善肝功能, 术后并发肝功能衰竭和肝性脑病的发生率低。我院26例急诊断流术有23例达到止血目的, 没有发生肝功能衰竭和肝性脑病, 治愈率88%。但断流术不能彻底解决门静脉高压[5], 同时还切断了异常血流通道, 门脉系淤血更严重, 加重门脉高压性胃粘膜病变[5], 是术后继续出血或再出血的主要原因, 我院26例中有3例术后继续出血应属此情况。另外, 相对分流术和断流分流联合术而言, 断流术具有手术操作简单, 手术时间短, 对病人打击小的优点。

断流术中要注意结扎高位食道支, 于贲门右侧向上游离食道下段约7cm, 方能有效结扎高位食道支, 否则不能彻底切断异常血流通道, 达不到止血目的。

门脉高压上消化道出血, 采取急诊断流术治疗, 止血效果确切, 术后并发肝功能衰竭和肝性脑病的发生率低, 具有手术操作相对简单、对病人打击小的优点。是治疗门脉高压上消化道出血的有效措施。

摘要：目的 总结急诊断流术治疗门脉高压上消化道出血的近期治疗效果。方法 回顾分析我院1999年1月至2008年12月期间26例急诊断流术治疗门脉高压上消化道出血的病例。结果 治愈出院23例, 治愈率88%;术后继续出血3例, 其中1例死亡, 2例放弃治疗;无肝功能衰竭、肝性脑病发生。结论 急诊断流术治疗门脉高压上消化道出血, 止血效果确切, 肝功能衰竭、肝性脑病发生率低, 近期疗效满意。

关键词：断流术,门脉高压,出血

参考文献

[1] 王宇.门脉高压的外科治疗[J].中华外科杂志, 2005, 10:1234～1236.

[2] 王宇.门静脉高压症的几个热点问题[J].中国实用外科杂志, 2009, 5:379～381.

[3] 李宏为, 周光文.门静脉高压症治疗方法合理选择与评价[J].中国实用外科杂志, 2009, 5:382～384.

[4] 张宇, 文天夫.脾切除贲门周围血管离断术后肝脏血流动力学和储备功能的变化[J].中华普通外科杂志, 2009, 6:470～472.

[5] 夏穗生.对门静脉高压症大呕血外科治疗的几点看法[J].中华肝胆外科杂志, 2006, 4:217～218.