21例脾部分切除治疗外伤性脾破裂的手术配合

2022-09-11

我院从2007年1月至2009年12月共做21例脾部分切除术治疗外伤性脾破裂的手术, 本组均部分保脾成功, 无死亡, 无因出血而再次手术, 无并发症发生, 现将脾部分切除的手术配合报道如下。

1 临床资料

本组21例患者, 男13例, 女8例;年龄6~58岁。坠落伤9例, 跌伤6例, 挤压伤4例, 拳击伤2例。按Gall和Scheele脾破裂分级标准:II级8例, III级6例, IV级7例。合并休克8例, 肋骨骨折7例, 肝破裂2例, 左肾挫伤2例, 脑震荡1例。本组21例均部分保脾成功, 保留脾组织最大者约为原脾的2/3, 最小者约为原脾的1/4, 大多数为原脾的1/3左右。手术保留脾上极15例, 保留脾下极6例。

2 术前准备

2.1 心理护理

心理护理在急诊中非常重要[2]。本组患者多因外伤急诊入院, 易产生恐惧心理, 情绪波动大, 不利于配合救治措施的开展。手术室护理人员迅速了解患者伤情, 给予适当的解释安慰, 稳定患者情绪, 使其清醒并以较佳的心理状态接受手术治疗护理, 有利于救治成功及日后康复。

2.2 打开绿色通道, 做好术前准备

我院从2002年开始成立了绿色通道, 为挽救患者生命, 争取了更多时间。在接到急诊手术电话后, 洗手护士立即准备手术用物, 巡回护士将患者直接接入手术间, 或直接由急诊护士送入手术室。手术抢救成功, 术前准备的快慢, 是否充分准备, 是非常重要的。

3 术中配合

3.1 洗手护士的配合

洗手护士应尽快准备好手术必需的器械、敷料、纱布、纱垫、缝针、等用品, 并提前15min上台, 与巡回护士清点器械、纱布、纱垫、缝针数目并准确记录在手术护理记录本上, 防止术中忙乱, 出现差错。术中主动配合医生, 不但要掌握手术步骤, 同时要准确无误传递器械, 最大限度的减少术中出血, 缩短手术时间[3]。本组病例在全麻下取左上腹直肌切口, 入腹后探查腹内脏器损伤情况, 判断脾破裂分级, 决定能否行脾部分切除术。在分离脾肾韧带后将脾脏托出切口外, 保留残脾周围组织及部分脾蒂血管。为确保残脾的存活力, 脾切除被膜的界限应距脾变色分界线向正常侧退缩0.5cm, 分离脾实质, 脾包膜缝合出现皱折即可, 否则会切割脾组织, 断面用大网膜覆盖并用细丝线固定后, 将残脾放回脾窝。其中有3例IV级脾破裂患者, 直接入手术室进行抢救到成功, 手术仅用了35min, 当打开腹腔时, 整个腹腔内都是血块, 出血量约2500m L。如果再耽误10min, 抢救则无价值。

3.2 巡回护士的配合

巡回护士将患者直接接入手术间, 或直接由急诊护士送入手术室。立即建立2~3条路静脉通道, 通常采用16或18号套管针进行穿刺。以最快速度恢复有效血容量, 纠正休克。建立监测系统, 密切观察患者血压, 脉搏、呼吸、意识变化, 协助麻醉医生进行全麻插管。进行导尿, 以便随时观察尿量, 调整输液的速度与量。调节室温25℃左右, 伴有休克的患者注意保暖。本组病例一般采取平卧位四肢用约束带固定, 保持体位舒适。连接高频电刀、中心吸氧吸引, 调节灯光, 及时供应手术台上所需物品, 做到积极配合, 有条不紊。密切观察患者的生命体征及血氧饱和度, 掌握病情发展动态, 做好记录。如发现异常, 立即通知医生, 做抢救准备。其中有18例患者进行了自体血液回输, 回输量均在1000m L以上。

4 讨论

4.1 提高护士心理素质

手术室护士在急症手术和抢救危重患者中, 对随时可能出现的意外情况, 沉着冷静, 情绪稳定, 有较强的自我控制能力。还应具有敏锐的观察力和灵活主动性。在实施手术中, 能高度集中注意力.细微观察病情变化, 判断准确, 反映敏捷, 机动灵活, 主动配合, 使医师信赖, 患者放心。

4.2 提高护士的专业技术水平

手术室护士与病房护士有所不同, 是专业性与技术性相统一、相结合的。它不但涉及到护理学专业知识, 还涉及到相关学科知识, 如解剖学、生理学、麻醉学等等, 这就要求我们手术室护士必须全面系统地掌握相关学科知识。因此, 每年我科都通过各种形式进行业务学习, 如各种手术体位固定方法及优点, 各种精密仪器的使用方法及原则, 各种手术的解剖位置。采用PDS法进行讨论学习, 由主管护师、护师、护士逐层进行传、帮、带, 做到人人过关, 人人与外科医生配合默契。