隐裂牙综合治疗和临床分析

牙隐裂是指发生于活髓牙的不完全折裂[1]为人类常见的非龋性牙体硬组织病, 多发生于中老年人, 裂纹常延伸至牙本质, 是引起牙痛的原因之一。其早期临床症状不明显。

随着时间的积累, 终可引起牙齿完全折裂或累及牙髓引起牙髓炎。是中老年患者常见的一种牙体慢性损伤。患者牙隐裂的发生也和咬合关系异常及牙体磨耗相关[1]。在一些工业化国家, 牙隐裂已成为继龋病和牙周病之后导致牙齿缺失的第三大因素[2], 所以及早对牙隐裂进行诊断和治疗, 具有深远的临床意义。本文对2007年至2008年间在本科就诊的50例患者共52颗隐裂牙做综合性的治疗并随访观察分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例患者中共5 2颗患牙。男性30例, 女性20例。年龄50~78岁, 平均年龄63岁。上颌第一磨牙32例, 上颌第二磨牙2例, 下颌第一磨牙4例, 下颌第二磨牙1例, 下颌中切牙11例。患牙中2例牙周牙髓联合病变, 又牙周病及Ⅱ度松动, 其余牙齿无明显松动及牙周异常, 皆无龋坏。

1.2 病史和检查

多数患牙早期又咀嚼无力, 对冷热刺激敏感, 患者常不能准确指出患牙, 咀嚼过硬或过酸过甜食物有不适感。隐裂牙的裂纹皆与牙合面发育沟重叠, 并越过边缘嵴达邻面。多为近远中向裂。95%患者牙合面有明显磨耗。凡有牙髓症状的患牙, 将棉签放在可疑牙隐裂处作咀嚼运动时, 可引起裂伤样的疼痛, 将探针放在裂隙处加压, 大多数可出现疼痛感, 但未裂开。2.5%碘酊染色可见裂纹。

1.3 诊断

结合病史和临床检查, 对52颗隐裂牙进行临床诊断, 急性牙髓炎35颗, 占6 7.3%, 急慢性根尖周炎1 6颗, 占2.5%, 牙髓正常者1颗, 占2%。

1.4 治疗方法

(1) 调牙合。咬合调整是防止中老年人牙齿折断的重要措施[3], 降低患牙的咬合, 磨除高陡牙尖和锐利边缘嵴, 消除咬合楔力, 避免牙折裂。 (2) 使用极固宁。分别使用一、二2种液体涂于隐裂处。一方面可深度封闭牙本质小管, 另一方面可抑制牙髓神经纤维的去极化作用, 阻止刺激的传播。 (3) 充填治疗。裂纹未及牙髓的患牙, 予以磨除裂纹备洞, 裂纹仅及牙本质浅层者, 直接用光固化复合树脂充填, 裂纹深及牙本质深层者, 常规垫底后复合树脂充填, 观察2个月后, 无症状者作全冠修复。 (4) 牙髓治疗后全冠修复。对裂隙深伴有牙髓炎, 根尖周炎症状患牙, 给予完善根管治疗, 观察2周后, 无症状者作全冠修复。 (5) 疗效评定。成功:患牙无症状或短期有轻微咬合不适, X线片未见根尖病变或原有根尖病变改善。失败:患牙有叩痛, 瘘管等症状, 或X线片显示牙根尖有病变或原有根尖病变加重。

2 结果

1例 (颗) 牙髓正常者全部行充填治疗, 有效率为100%, 51颗牙髓, 根尖周病患者, 均行根管治疗, 其中4颗根管治疗后未行全冠修复, 于治疗后2~6个月发生劈裂后, 1例拔除, 2例行铸核全冠修复, 1例去除劈裂冠后行全冠修复。47例行全冠修复完成的治疗, 1年后进行随访, 43例成功, 成功率91.49%, 4例失败, 其中2例有咬合痛, 2例X线片显示, 1例超充, 1例欠充。

3 讨论

牙隐裂临床多见, 治疗过程复杂在治疗过程中的极易折裂, 故了解其致病因素, 正确诊断及综合治疗很有意义。牙隐裂的病因, 目前认为可能与咬合异常有关, 与牙体磨耗相关[1], 牙齿结构薄弱, 温度循环[2]等因素有关。本文患者多数有咬合异常, 牙体磨耗。上颌磨牙在咀嚼过程中处于被动的撞击状态, 虽有斜嵴但萌出较早且受力最大, 常有较重的磨损, 形成陡尖而增加其产生隐裂的可能[3]。牙齿由于增龄改变, 牙髓血管细胞成分减少, 硬组织变脆, 加上牙合面磨耗, 易出现隐裂。发育沟是牙齿发育过程两个生长叶结合处, 钙化差, 强度低, 且磨牙发育沟存在应力集中现象[4], 受不良牙合力长期作用易出现隐裂。

隐裂牙的治疗1年内疗效最不稳定, 主要是对隐裂线深浅的判断及累及牙髓程度的判断困难。如果及早发现症状早期治疗, 可以改善症状, 提高远期疗效。本文根管治疗后全冠修复的有效率达91.49%。说明大部分隐裂牙可保存治疗。同时说明全冠修复是非常必要的。对于综合治疗后失败的病例, 不只是由隐裂本身引起的, 提示可能与以下因素有关:根管治疗过程中器械超出根尖孔, 冲洗时压力过大激惹根尖周组织;根管自体变异 (如根管弯曲, 细窄, 细小分支及根尖孔过大等) 影响疗效, 牙周组织病变等。

牙隐裂是常见疾病, 对隐裂牙的治疗应及早做出诊断, 制定合理方案, 告知患者预后及疗效, 让患者予以配合, 如:治疗过程中避食硬物等。综合治疗可以尽量保存牙体组织并恢复最大咬合力, 是目前隐裂牙治疗较理想的方法。

摘要：目的 评价隐裂牙综合治疗的临床效果。方法 对46颗隐裂牙进行综合治疗, 1年后随访观察。结果 46颗隐裂牙中, 根管治疗全冠修复的有效率为91.49%, 早期充填治疗有效率100%。结论 综合治疗可以保留牙体组织并恢复咬合力, 是隐裂牙治疗较为理想的方法。

关键词：牙隐裂,根管治疗

参考文献

[1] 陈宇, 林正梅, 凌均棨.牙隐裂患者咬合特征及牙体磨耗特点的临床观察[J].中华口腔医学杂志, 2009, 9:520～523.

[2] 刘蔚, 王美青.牙裂综合体[J].华西口腔医学杂志, 2002, 20 (2) :151～152.牙体牙髓牙周病学的临床分析[J].2005, 15 (6) :350～353.

[3] 苏勤, 谭红, 尹仕海.牙隐裂易发部位及对称性的临床分析[J].华西口腔医学杂志, 2002, 20 (2) :151～152.

[4] 张耀国, 吴红霞.磨牙隐裂冠折的生物力学研究[J].1996, 4 (3) :9.