骨不连的临床治疗分析

2022-09-12

四肢创伤极易造成骨折, 在治疗的过程中由于伤口感染、复位不良等因素造成的骨不连是创伤骨科的难点问题。随着医学的进步和方法的创新, 利用固定器或者新型的植骨材料对四肢创伤的骨折患者进行手术避免了骨不连等症状的出现[1], 但是仍然有一部分的四肢创伤患者发生了骨不连现象, 现选取我院自2001年1月至2009年12月收治的86例四肢创伤后骨折、骨不连患者, 总结其治疗方法对其结果做出分析, 并对其发生原因进行初步研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共86例, 男46例, 女40例;年龄14~76岁, 平均41.3岁。骨不连部位:骨不连的部位有股骨近端26例, 胫骨32例;锁骨12例;尺挠骨10例;其他6例。所有患者骨折均经过治疗, 其中经历1次手术治疗者72例, 经历2次手术治疗者26例, 本组患者的诊断均由X线检测和手术证实。

1.2 治疗方法

在对四肢创伤的患者进行手术治疗, 首先将患者创伤骨折处进行清理, 并切除坏死组织, 将骨折创伤的软组织与硬化的组织进行清除, 对骨折复位不良处进行重新的复位调整, 对需要植骨的地方进行植骨手术, 用固定器进行固定。对四肢创伤有感染情况出现的患者进行伤口的清理, 将感染组织引流再进行植骨手术最后做固定处理措施。其中采取内订固定有30例;钢板固定的12例;外固定架固定的22例;单纯自体松质骨移植23例;骨外延长术1例。

2 结果

本组患者发生四肢创伤导致骨折骨不连的原因是受力的干扰局部的供血受到影响, 伤口感染、骨缺损和骨折复位不良。86例患者中均获骨性愈合, 愈合的时间平均为6个月 (3~17个月) 。其中70例患者肢体功能优良, 无明显后遗症;16例患者遗留临近关节的活动障碍等并发症。

3 讨论

3.1 四肢创伤患者的治疗方案选择

在对四肢创伤的患者进行手术治疗时注意患者受伤的具体情况和个性差异。在不同的受伤原因、不同的受伤部位所造成的四肢创伤病情也是不相同的, 治疗方案也随之不同。在进行四肢创伤手术治疗中注意患者的受伤原因和身体情况, 对于采取的手术方案注意针对患者的实际情况。 (1) 患者四肢创伤造成的骨折的位置与患者骨不连的轻重情况; (2) 医院的实际治疗水平与医疗器械的水平; (3) 四肢创伤患者的年龄、性别、需求分析与经济能力; (4) 患者骨折治疗次数与造成骨不连的原因[2];在对本组患者的资料分析时得知, 患者四肢创伤造成骨开放式骨折较多, 创伤造成了很大部分的软组织损伤, 创伤受到感染的病例所占比例不大。所以在进行治疗时多采取了使用固定器, 利用外固定器对骨折部位进行断端的固定, 对创面进行清洗处理, 并进行消炎和抗菌处理。对于骨不连的患者根据实际情况判断是否进行再植骨手术。

3.2 四肢创伤患者的治疗器材的选择

在对患者进行骨折部位的固定时固定器材是影响患者恢复的主要因素。目前在选择内固定器材注重器材的可靠性。普遍的固定材料有带锁髓内钉、钢板内固定器和外固定架。带锁髓内钉主要应用于股骨、胫骨的骨折内固定。钢板内固定器操作简便易掌握, 对创伤处的软组织和骨髓血运不造成影响, 主要应用于四肢不需要进行大量植骨, 骨不连程度轻的患者。

3.3 四肢创伤患者的植骨手术治疗问题

在四肢创伤患者进行骨折和骨不连治疗中最重要的环节就是植骨手术。骨不连的患者进行植骨时候由于之前进行过一次骨折治疗属于再次手术, 对于固定器和植骨材料的选择就尤为重要。植骨材料植有自体骨、人工材料、同种异体骨等等。在本次的实验分析中, 自体骨选择较多, 不易产生排异现象, 恢复快, 影响小。有部分的骨不连患者属于无故缺损, 就要进行以下操作:首先选择患者身体中的骼骨进行骨采集, 采集的骼骨需要制作成厚度约1~2mm, 长约3cm, 宽约3mm的棒形骨条, 在对患者进行完复位调整后, 将采集的棒形骨条植入患者的骨折处的360°, 利用捆绑的方式进行固定处理[4]。需要注意的是在进行植骨时必须进行完全的环绕将骨折处严密的包围住, 这样增加骨折处的稳定, 有利于患者的功能恢复。在此次的实验中, 患者大多采取此种治疗方法进行植骨手术, 均获得良好的治疗效果。同时我们也发现大多数的四肢创伤患者由于其创伤原因的不同导致病情的不同和骨折、骨不连的情况差异, 在选择治疗方案时要注意患者的个体差异性, 合适、可靠的固定措施才是治疗效果的重要保证。

摘要：目的探讨四肢创伤的手术治疗方式。方法选取我院自2001年1月至2009年12月收治的86例四肢创伤后骨折、骨不连患者。骨不连的部位有股骨近端26例, 胫骨32例, 锁骨12例, 尺挠骨10例, 其他6例。本组患者全部采取手术治疗的方式, 其中采取内订固定有30例, 钢板固定的12例, 外固定架固定的22例, 单纯自体松质骨移植23例, 骨外延长术1例。结果本组患者发生四肢创伤导致骨折骨不连的原因是受力的干扰局部的供血受到影响、伤口感染、骨缺损和骨折复位不良。86例患者中均获骨性愈合, 愈合的时间平均为6个月 (3～17个月) 。其中70例患者肢体功能优, 无明显后遗症。16例患者遗留临近关节的活动障碍等并发症。结论手术治疗对于治疗骨折骨不连病症效果理想, 且安全性较高。如果在治疗中组够重视, 多数的骨折骨不连能够避免。

关键词：四肢创伤,四肢骨折,手术治疗