60例HIE临床治疗分析

2022-09-10

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围生期窒息缺氧导致的脑损害[1],是新生儿常见的危重病,是导致智能迟缓和脑性瘫痪等儿童伤残的重要原因[2]。目前本病发生较为常见。轻度HIE可恢复,重度HIE疗效有限,而中度HIE预后未定,及时正确处理可有望改善。由于病死率高、幸存者遗留后遗症等原因,备受医患双方重视。有报道HIE的发生率高达1/4000例活产,95%以上的HIE婴儿可生存至成人期,残留运动或认知功能障碍,15%~20%的受累婴儿在新生儿期死亡,另25%有永久性神经系统缺陷。现对我科2005年7月至2009年4月间60例HIE住院患儿的临床特点进行回顾性分析,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

男性患儿41例,女性患儿19例;极早早产儿4例;早产儿9例;低出生体重儿3例;足月儿44例;死亡(自动出院按死亡计)12例,其中极早、早产儿8例;放弃治疗3例;复查21例并发后遗症。单纯支持治疗35例;辅助康复治疗和高压氧治疗22例。

1.2 诊断

诊断经常是回顾性。新生儿在出生时外观健康,脑损伤根据初3d从昏睡到兴奋,进而麻痹的独特脑病而识别。目前国内外HIE的诊断标准差别很大,国内标准未将脐动脉血气和多脏器功能障碍(MOD)指标纳入其中,容易误诊;国外标准较科学、全面,但过于严格,可导致漏诊。目前,HIE缺乏高度特异性和敏感性的诊断指标诊断应结合病史、Apgar评分、脐动脉血气、MOD、头颅影像学及临床经过等多项指标对其进行综合评价。足月儿HIE的诊断标准:(1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次,持续5min以上;和/或羊水Ⅲ度污染),或者在分娩过程中有明显窒息史;(2)出生时有重度窒息,指Apgar评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分;或者出生时脐动脉血气p H≤7.00;(3)出生后不久出现神经系统症状、并持续至24h以上(4)排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐,以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。

2 治疗方法与结果

一般支持治疗:维持血气和p H在正常范围和维持机体内环境稳定,维持周身各器官的良好灌注,维持心率、血压在正常范围维持血糖在正常的高值;对症治疗主要是惊厥和颅内高压的处理,所谓“脑定向”重症监护、脑代谢激活剂、高压氧。结果:重症病例较多,22例(22/60,36.66%)症状缓解;13例(13/60,21.67%)治疗20d基本改善;5例(5/60,8.33%)经过治疗10d自动出院;3例(3/6 0,5%)未正规治疗;7例(7/6 0,11.6 7%)死亡;复查37(37/6 0,61.66%)例;并发后遗症14(14/60,23.33%)例。

3 讨论

HIE是围生期窒息缺氧导致的脑损害。病理表现为脑组织的水肿、软化、坏死和出血等,因严重的缺氧缺血性脑损害可产生永久性神经系统缺陷。如何早期诊断并及时干预,减少神经系统后遗症是当前国内外研究的热点。近几年临床上采用及正在研究的治疗措施,包括氧自由基的抑制剂和清除剂,钙离子通道阻滞剂及纳洛酮的应用以及神经营养因子,后期治疗、干预,转基因治疗等。笔者在治疗时将支持疗法放在首位,辅助多种对症疗法。效果不错。

由于早产儿脑血管发育未成熟、发育阶段特异相关的少突胶质细胞前体对缺氧缺血、自由基攻击、炎性细胞因子及谷氨酸增加等高度敏感,胎龄越小,体质量越低,发病率越高。早期综合干预疗效明显,能提高患儿的正常化,降低HIE的致残率。我们在临床注意采用对症、支持、脱水降颅压、脑细胞营养剂应用及辅助高压氧等措施,复查恢复期定期行高压氧、脑细胞营养剂及功能锻炼综合治疗,效果满意。由于意识状态、肌张力变化和惊厥是区别严重程度和后遗症的主要指标,需要注意重度HIE、伴脑干症状、频繁惊厥发作药物难控者、治疗1周后症状仍未消失、治疗2周后脑电图仍有中度以上改变、脑B超和脑CT有Ⅲ~Ⅳ级脑室内出血,脑实质有大面积缺氧缺血性改变,尤其在1~2周后出现囊腔空洞者。慎重选择个体化的诊治方式,不但能提高治愈率,而且能减少各种后遗症的发生率。

摘要：目的提高对新生儿缺氧缺血性脑病的临床认识和诊治水平。方法对我科2005年7月至2009年4月间60例诊断为新生儿缺氧缺血性脑病住院患儿的临床特点进行回顾性分析。结果重症病例较多,22例(22/60,36.66%)症状缓解;13例(13/60,21.67%)治疗20d基本改善;5例(5/60,8.33%)经过治疗10d自动出院;3例(3/60,5%)未正规治疗;7例(7/60,11.67%)死亡;复查37例(37/60,61.66%);并发后遗症14例(14/60,23.33%)。结论提高新生儿缺氧缺血性脑病诊治水平,重视新生儿缺氧缺血性脑病临床研究,依具体情况,选择个体化的诊治方式,不但能提高治愈率,而且能减少后遗症的发生率。

关键词：新生儿,HIE,临床治疗