胃癌术后复发治疗临床分析

本文就58例胃癌复发的诊治结果进行分析, 总结胃癌复发的诊治规律, 为胃癌治疗和改善预后提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年5月至2008年12月我院收治的胃癌复发病例58例, 男性32例, 女性26例, 年龄29~73岁, 平均54.2岁。原发肿瘤部位位于贲门区域27例, 位于胃体、胃窦区域31例。第1次复发53例, 2次复发4例, 早期癌再发1例 (原发肿瘤切除5年以上, 不同部位) 。复发部位:食管-胃吻合口复发29例, 胃小弯复发20例, 胃-空肠吻合口复发4例, 毕罗I式吻合口复发2例, 再发癌3例。周围脏器受肿瘤侵犯的例数:肝左叶及方叶5例, 横结肠5例, 脾、胰体尾及膈肌21例。复发时间:首次术后1年以内复发9例, 1~3年内复发22例, 4~5年内15例, 5年以上12例。排除严重心肺疾病不能手术者, 全身情况差, 血象异常[血红蛋白 (HB) <90g/L, 白细胞计数 (WBC) <4.0×109g/L, 血小板计数 (PLT) <100×109/L], 合并严重疾病, 如消化道大出血、胃肠道梗阻、穿孔、明显黄疸、严重感染不能耐受化疗者。

1.2 方法

全部病例中可手术切除者31例, 化疗27例。其中全胃切除3例, 次全胃切除8例, 联合脏器切除20例。根据手术切除的彻底性分为“治愈性手术”和“姑息性手术”。治愈性手术的标准是: (1) 依据肿瘤Borrmann分型决定胃壁的安全切除距离, 即Borrmann I、Ⅱ型要求切缘不小于3cm, BorrmannⅢ、1V型5cm以上; (2) 将肿瘤周围受侵或粘连脏器及其淋巴结整块切除, 切缘病理检查阴性。姑息性手术是指肉眼或病理检查示切缘不净。治愈性切除者19例, 姑息性切除者12例。化疗以CF方案为主:替加氟0.6g/d, 静滴, 第1~7天;亚叶酸钙21mg/d, 静滴, 第1~5d;顺铂20mg/d, 静滴, 第1~5天。每3~4周重复, 疗程4次。化疗前用地塞米松5mg肌注, 苯海拉明20mg肌注, 化疗前后用甲氧氯普胺20mg肌注, 部分患者化疗前用盐酸昂丹司琼注射液8mg静推。化疗间歇期常规服用升血保肝药物, 部分白细胞下降明显者, 用重组人粒细胞集落刺激因子75mg皮下注射, 1次/d, 至正常为止。

1.3 疗效评定

按世界卫生组织 (WHO) 肿瘤化疗疗效标准进行评价:完全缓解 (CR) :病变完全消失, 时间超过4周;部分缓解 (PR) :病变缩小50%以上, 即病变的两最大直径乘积减少50%以上, 不少于4周, 无新病灶出现;稳定 (SD) :病变缩小不到50%或增大不超过25%, 无新病灶出现, 时间不超过4周;进展 (PD) :1个或1个以上的可测量病变之面积扩大>25%, 或有新病灶出现。CR+PR为有效。毒性反应按WHO化疗药物毒性反应分级标准评价。

2 结果

(1) 手术结果。31例可手术切除患者1、3、5年生存率分别为7 1.2%、3 0.4%和1 5.9%。治愈性切除者1、3、5年生存率分别为80.7%、43.4%和14.1%;姑息性切除者1、3、5年生存率分别72.2%、23.1%和8.2%。 (2) 化疗结果。27例化疗后CR3例, PR12例, SD9例, PD3例, 有效率为53.7%。全组随访至2010年4月, 存活10例, 死亡8例。存活最短3个月, 最长已达5年, 中位生存期11个月。化疗期间主要毒性反应为消化道反应及骨髓抑制, 部分患者有口腔溃疡、腹泻及色素沉着。消化道反应主要有食欲减退、口腔溃疡、恶心、呕吐。消化道反应为I~Ⅱ度, 一般在7~10d后消失。骨髓抑制主要是白细胞下降、血红蛋白下降, 血小板降低较少, 为I~Ⅱ度。少数患者有腹泻。色素沉着主要发生在第1~2个疗程, 以后各疗程逐渐减轻而消失, 未观察到肝、肾功能及心功能损害。

3 讨论

尽管胃癌发病率有下降趋势, 包括胃癌扩大淋巴结清扫和联合脏器切除术也取得显著疗效, 但是胃癌的总体疗效仍不令人满意。因为有半数以上的患者在胃癌根治术后复发, 是死亡的主要原因。胃癌复发的化疗问题应根据患者的具体情况如体质、饮食、病变范围、浸润情况而定。40年来化学疗法有了很大进展, 某些肿瘤通过化疗可以取得长期缓解或治愈。近年来, 含顺铂的联合化疗占到全部的45%。顺铂抗瘤谱广, 作用强, 与多种抗癌药物有协同作用。替加氟为氟脲嘧啶的衍生物, 在体内经肝脏活化转换为氟脲嘧啶而发挥其抗肿瘤活性, 干扰DNA与RNA合成, 主要作用于S期, 为细胞周期特异性药物, 化疗指数为氟脲嘧啶的2倍, 毒性仅为氟脲嘧啶的1/7~1/4[2]。亚叶酸钙可促使替加氟的活性代谢物, 从而加强替加氟的抗瘤特性, 可能与替加氟有协同作用。本研究中三者联合用药的有效率为53.7%, 疗效明确, 且毒性可耐受, 提示以CF方案为主的化疗是一种安全、有效的措施, 值得在临床进一步推广。

摘要：目的 探讨胃癌术后复发的治疗体会, 总结胃癌复发的诊治规律。方法 选择胃癌复发病例58例, 行手术切除或化疗。结果 31例可手术切除患者1、3、5年生存率分别为71.2%、30.4%和15.9%。治愈性切除者1、3、5年生存率分别为80.7%、43.4%和14.1%;姑息性切除者1、3、5年生存率分别72.2%、23.1%和8.2%。27例化疗后完全缓解 (CR) 3例, 部分缓解 (PR) l2例, 稳定 (SD) 9例, 进展 (PD) 3例, 有效率为53.7%。结论 胃癌根治术后复发应该积极手术和化疗治疗。

关键词：胃癌复发,再手术,化疗

参考文献

[1] Macdonald JS.Treatment of loclaized gas tric cancer[J].Semin Oncol, 2004, 31 (4) :566～573.

[2] 蒋秀贞, 刘翠芬, 李金松, 等.替加氟联合羟喜树碱及顺铂治疗晚期胃癌的临床观察[J].肿瘤研究与临床, 2006, 8 (5) :341～342.