金属烤瓷全冠修复早期隐裂牙保存活髓疗效观察

2022-09-11

牙隐裂在牙体组织的非龋性病变中较为常见, 是致使成年牙齿发生折裂的最关键因素[1]。该种疾病的症状在早期并不显著, 并且其的病变隐藏较深, 经过临床诊断时容易被忽略。因此, 若不尽早给予对症治疗, 其将逐步演变成根尖周炎、牙髓炎或者牙髓坏死等重病。据报道显示, 尽早治疗尚未发生牙髓病变的轻度牙隐裂患牙, 不仅有助于其牙髓活力的保存, 还能避免牙折裂而导致的牙缺失[2]。为探讨金属性烤瓷全冠在早期隐裂牙的修复中保存牙髓活力的疗效观察。现对2 011年9月—2 012年12月在该院口腔科接受金属性烤瓷全冠修复治疗的40例患者的50颗早期牙隐裂进行回顾分析, 经随访观察24个月后, 患者牙髓活力的保存情况良好, 疗效满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院口腔科接受金属性烤瓷全冠修复治疗的40例患者, 共50颗早期隐裂牙。男性18例共27颗患牙, 女性12例共23颗患牙, 年龄均在20~50岁之间, 平均年龄为35岁。其中上颌磨牙25颗, 下颌磨牙16颗, 上颌的前磨牙9颗。除了牙周病变或牙体组织疾病的患牙外, 通过随机抽取的形式, 将全部患牙分成治疗组与对照组2组, 每组各25颗。

1.2 诊治方案

(1) 诊断与检查:通常早期牙隐裂的患牙有会伴有咬合不适、冷热刺痛等自发症状[3], 需要对此给予相关的临床检查。包括测试、探诊或叩诊患牙牙髓的活力, 利用碘酊的染色方法进行临床诊断, 以及配合相应的X线片观察等。 (2) 治疗方案:针对治疗组25颗患牙, 在局部麻醉的状态下按照全冠修复的指标准备牙齿, 并细致操作脱敏、模型制作、相关黏糊剂、临时牙冠等修复流程。待试药7 d后直接戴上金属性的烤瓷全冠, 并且疗后给予14 d、30 d、180 d、12个月、24个月的随访观察。而对照组患者则给予综合性的治疗方案, 分别为脱敏、隐裂磨除、调整牙合、充填治疗等, 随访时间相同。在随访期间, 若两组患者的患牙并发根尖周炎、牙髓炎等严重症状时, 必须及时给予常规性的根管处治, 之后再次进行全冠修复。

1.3 统计方法

选择SPSS 13.0软件分析所得的数据, 并通过χ2检验方法比较两组患牙的修复成功率。

1.4 临床治疗效果的评定指标

(1) 若患者的患牙经修复后无自发症状出现, 无咬合疼痛, 牙髓活力完全正常, 且经X线片观察后根尖与牙周组织显示正常者, 则表示治疗成功; (2) 若患者的患牙经修复后自发症状更加严重, 并伴有根尖周炎、牙髓炎等无法逆转的症状, 经X线片观察后显示根尖周组织存有阴影或者牙周膜的宽度变大者, 则表示治疗失败。

2 结果

通过24个月的疗后观察得出, 治疗组25颗患牙中, 有23颗给予金属性的烤瓷全冠治疗后无自发症状出现, 仅有2颗在治疗2 4个月后并发根尖周炎疾病, 牙髓活力的保存率为93%。对照组25颗患牙中, 有18颗经综合性的修复后未出现自发症状, 但有4颗并发根尖周牙疾病, 2颗并发无法逆转的牙髓炎疾病, 1颗牙髓活力坏死至最后冠折, 牙髓活力的保存率为73%。由此可见, 两组患者的患牙修复效果比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

牙隐裂在牙体组织的非龋性病变中较为常见, 是致使成年牙齿发生折裂的最关键因素。临床研究显示, 导致隐裂牙疾病出现的原因较多, 主要和下面几种因素密切相关:患者自身的饮食习惯、牙合面的发育程度过深、牙合力太大以及牙合面的严重磨损等。基于该种疾病具有多样性、规则不一等临床表现和症状[4], 常伴有裂缝部位和发育沟、窝沟等位置相互叠加, 病变隐藏较深, 因此牙隐裂疾病的症状在早期并不显著, 此时通过肉眼则很难直接观看到隐裂症状, 在诊断时容易被忽略, 若不及时给予对症治疗, 将逐步演变成根尖周炎、牙髓炎或者牙髓坏死等重病。所以要求诊断过程必须细致观察, 必要时借助仪器辅助检查, 以便及时发现并采取相应的处理措施。

在该次研究中对照组患者的患牙经临床检查后并未马上进行金属烤瓷全冠修复, 反而给予脱敏、调整牙合、充填等综合治疗。经患者长时间的咀嚼, 部分患牙的裂缝在外力的推动下逐步加深和变宽。当深度牙隐裂发展至牙本质的深层时, 常常会并发牙髓炎的慢性期症状, 偶尔也会急性发作。因此, 对于这类患牙, 若不尽早处理, 随着温度的逐渐刺激以及细菌的不断侵犯, 将演变成根尖周炎疾病, 最后引发牙髓活力坏死。而对照组患牙经诊断证实后立即进行全冠修复, 此时在制备牙体的基础上便能消除较浅隐裂。对于尚未彻底消除隐裂的患牙, 经金属烤瓷全冠修复后, 其隐裂的位置便得到保护, 不再显露, 并且还能良好阻止了温度与细菌沿着裂缝逐渐刺激和侵袭牙髓。

金属烤瓷全冠修复早期牙隐裂, 是一种保存患牙牙髓活力的有效手段, 其具有充分保护活髓的作用。不仅确保脆弱牙尖与抵消咀嚼力的分散力, 防止疗后牙体折裂, 而且易于恢复牙齿的咀嚼功能。早期隐裂牙的诊断治疗, 能有效提升疾病的临床疗效, 尤其是全面保留牙髓活力[5]。然而, 该种疾病的早期诊治同样是个难点, 尤其隐裂牙的早期症状并未显著, 对细小单一的隐裂易于误诊, 通常被认为是牙齿的敏感症状。而全冠修复牙隐裂后并发的牙髓炎症状, 通常和患牙的隐裂程度密切相关。对仅有轻度牙合疼痛或伴有冷热刺痛的患牙, 给予金属烤瓷全冠修复后, 能有效减少疗后牙髓炎的出现。而对深度隐裂且伴有冷热刺痛的隐裂牙, 经全冠修复后易于引发牙髓炎疾病, 因而需要采取根管处治后再进行全冠修复。

综上所述, 该次研究通过随访观察两组24个月后, 总结得出, 基于早期隐裂牙的长期疗效考虑, 必须尽早给予金属烤瓷全冠修复, 以全面保留患牙的牙髓活力, 从而避免患牙裂缝的逐步加深或变宽, 防止牙缺失。

摘要：目的探讨金属性烤瓷全冠在早期隐裂牙的修复中保存牙髓活力的疗效观察。方法回顾分析在该院口腔科接受治疗的40例患者, 共50颗早期隐裂牙。通过随机抽取形式分成治疗组与对照组2组, 其中治疗组25颗患牙采用金属性的烤瓷全冠进行修复, 对照组给予综合性的治疗方案。共随访观察24个月, 比较两组的临床疗效。结果治疗组患牙的活髓保存率为93%, 对照组为73%, 两组疗效比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论给予细致观察、诊断及分析早期的隐裂牙后, 采用金属性烤瓷全冠进行直接修复, 有助于保存患者患牙的牙髓活力。

关键词：早期的隐裂牙,金属性的烤瓷全冠,疗效观察,牙髓活力的保存