医改新形势下做好医院预算管理的思考

2022-09-11

国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》,提出医改各项改革任务,从这些医改的新形势来看,医院必须全面推行有效的预算管理。本文分析了医改的具体形式,并提出了医院预算管理的有效对策。

1医改新形势的分析

1.1医改推动预算行为

卫生部统计表明:1990年至20世纪末国家的医院投资比例不断下降,“以药养医”是由于国家财力有限实行的一个不得已的措施。步入二十一世纪,国家逐步推行了新医改政策,强调国家基本药物制度,医院实行绩效工资,支出由国家负担,收入上交国家,老百姓就可以享受到低价优质的医疗服务。虽然这个目标是要逐步实现的,但是目前医院必须未雨绸缪,学会用经济规律来开展医院财务工作,将基本药物制度下的绩效工资分配方案完善起来,纳入预算行为,避免医院的日常财务业务工作受到影响。

1.2医改强化预算管理

医改制度中强调两点:其一,国家进一步强调社会组织办医。医改制度强调在医疗系统能够开拓进取,完善社会办医体系发展,加强对医疗系统的发展管理,实现有效的医院财务预算监督与管理,规范医疗服务行为。其二,是健全药品供应保障机制。医疗改革要求医院的药品供应降低费用,更好地规范价格,便于为民服务,完善医疗器械以及药品的评审制度等。这两点都对医院财务产生巨大影响,其一社会办医必然将公立医院推向更为广泛的竞争之中,公立医院也必须加入较强的预算管理,提升竞争能力。其二药品供应保障机制的建立要求公立医院必须走出“以药养医”的怪圈。以此医院也是必须要推行事前预算、事中控制、核算及事后分析有效连接,建立起一个把所有支出分为基本支出和项目支出,推行政府采购的公共财政管理框架,避免因为医改影响公立医院的全面发展。

2医改新形势下做好医院预算管理的措施

2.1严格按照预算方案执行,实现预期预算目标

医院应该设立严密的预算方案,具体方案的制定要坚持收支平衡的原则;坚持勤俭办事的原则;坚持量入为出的原则。这样才能够考虑预算年度的可变因素,打足收入,广开财源,增收节支。具体做法包括:第一,利用信息系统,严格控制预算支出进度,支出均衡发展。医院的支出是医院在进行医疗服务过程中所耗费的资金总和,是经济利益的流出。按照医院会计制度规定,医院的支出分为财政补助支出、医疗成本支出、其他支出。财务工作人员要充分了解筹备处需支出的项目,对于筹备处,账簿中反映的仅仅是数字而已,还应该了解其真实内容,了解日常运营需要支出的项目有哪些,每一项内容预计需发生多少费用等等。第二,要推行节约原则。对医院科室能够推行节约政策并取得良好效果的要给予绩效奖励,实行绩效奖励的同时也避免了患者对高额医疗费用的反感。第三,要考虑到量入为出的预算目标执行对策,实行成本核算。量入而出中的“入”是指医院的整体收入;“出”则是指医院设备与其他投入的资金支出;“量入而出”实际上就是在医院的日常经济工作中根据收入的总量来考虑和预计支出的规模,也就是以收定支,收支平衡,按照这一宗旨来开展财务预算活动。例如:在核算工作过程中,可以将全院所有科室划分为核算单元,每个科室都应该根据自己的发展情况来进行成本与支出的相关核算,从数据的具体情况出发来进行总量、差异、趋势、保本的分析。制定好核算目标之后,就应该每个月都进行预算目标的收支明细数据的分析,反应当前医院各部门的经济发展面貌,形成动态的监督控制格局,反应给医院更为真实可靠的数据信息,为下一步的预算做出数据支持。总之,对支出的预算编制,应本着既要保证医疗业务正常运行,又要合理节约的精神,量入为出的开展相关工作,避免出现因为预算不合理影响工作信息和工作态度的问题出现。

2.2预算目标层层分解,管理推行一体化

医疗改革对于预算目标的分解也有新规定,2015年国务院发布的《关于公立医院预决算报告制度暂行规定的通知》就明确规定:医院在制定预算计划时,不得将医院收入指标分解到各科室,更不得将医务人员收入与科室收入直接挂钩。对于预算目标的分解工作可以进行时间跨度的分解,应自上而下分解并下达,医院发展战略目标为长期目标,长期目标应分解到中期目标,再分解为年度目标,最后分解到每月。这样执行的目标就变小了,执行起来的效果更为理想。预算执行的过程中,医院还应组织财务、审计和监察部门参与主要预算项目的实施监督工作。凡年度预算安排的项目,一要做到资金保证,确保医院投入的资金能够落到实处。二要提出进度要求,时间落实必须要准确完成,确保下一步预算的执行能够顺利开展。三要监督操作过程,确保预算的执行不会出现纰漏。四要进行预算实施的专题审计,审计活动重点针对预算计划的分解目标完成情况,形成审计报告,供医院决策层使用。

2.3建立绩效体系,树立全员预算意识

首先,要建立绩效体系。必须清醒地认识到:药品、耗材、设备,不是普通的商品,是特殊的商品,我们现在的问题在于没有把民生问题跟普通的经济问题分开。对医院而言一些领域反腐高发、易发,折射该领域权力过分集中、监管薄弱,预算设置就是反思如何将权力关进制度的笼子。具体的绩效工作的开展分为“考评、衡量、奖惩”三个方面。(1)考评过程中要重视具体项目的细化,例如:医疗技术科室每月的预算完成情况的考核要按本科室医技收入的一定比例提成作毛利润收入。另外,在具体的细化过程中也要考虑到医疗商品与民生问题的融合。例如:任务核定与医师所承担的该科室医技任务相匹配的核定科室任务。任务执行的过程中除了具体的费用核算之外,还需要考虑到预算过程中的经济效益平衡问题,要确保预算完成的同时也能够更好地为患者做好服务工作,降低投诉率。(2)衡量评价要考虑到具体的执行难度,广泛动员各方力量,收集相关信息资料,然后比较预算与实际执行情况,合理确定预算差异,最后分析差异形成原因,明确相关经济责任。(3)奖惩制度要以鼓励为主,形成一套有效的衡量和评价各方面业绩的制度和方法。鼓励需要强调惩罚是为了更好的奖励,因此要对受到惩罚的工作人员进行预算管理制度的相关培训活动,形成有效的全面管理。其次,要培养预算意识。要在绩效体系的建立过程中明确,医改后公立医院步入市场经济,而市场经济中的价格不可能只跌落不涨价,或价格长期浮动在某个理想的区间值当中。财务人员应该独善其身,保持清醒的头脑和职业责任,与时俱进地思考医疗改革之后困难会出现的问题,这些问题能否得到解决有赖于财务人员的能动思考,财务人员必须要转变思想,重视医院预算,并为了强化预算管理效果而不断进行学习和培训,提升自己的能力,并强化责任感,将预算工作行为规范化。

综上所述,医改新形势下做好医院预算管理的措施要严格按照预算方案执行,实现预期预算目标;预算目标层层分解,管理推行一体化;建立绩效体系,树立全员预算意识。

摘要：医改新形势下做好医院预算管理的措施,要严格按照预算方案执行,实现预期预算目标;预算目标层层分解,管理推行一体化;建立绩效体系,树立全员预算意识。本文从多年的医院财务经验和医疗改革要点出发分析了医改的具体形式,并提出了医院预算管理的有效对策,力求解决医院预算管理问题。

关键词：医改,预算,管理