“新医改”形势下医院财务管理存在的问题及建议

2022-09-12

2017年, 我国对公立医院进一步制定了新的医疗改革政策。公立医院是我国医疗卫生领域的主要组成部分, 同时也是深化医疗卫生体制改革的关键环节。为了配合新的医疗改革政策, 建立完善的财务管理制度是公立医院当前形势下的必然选择。公立医院在新医改的局势下, 机遇与挑战并存, 作为一个并非以营利为目的组织, 市场也给医院带来一定的压力, 提高了医院的财务风险。为了自身的发展, 在新形势下, 公立医院必须加强财务管理体制的建设, 提高财务监督水平, 做到医院资源的有效利用, 从而使医院运营成本保持在较低水平, 满足公立医院发展的需要。在2017年“新医改”政策的实施下, 公立医院在贯彻实施政策时出现了一些问题。本文针对新医改政策对医院的影响进行了讨论, 并给出了相关的解决方案。

一、新医改对公立医院财务管理的新要求

公立医院是市场经济的重要组成部分, 具有与其他企业不同的特点。随着我国经济的发展, 公立医院的市场化程度也越来越高, 政府的财政拨款已经不能够满足于医院的资金需求, 所以公立医院就需要在新的医改政策下, 对其财务管理体系进行改进和完善。财务管理是你医院管理的重要组成部分, 对医院的发展起着关键的作用。在2017年颁布的《医药卫生体制改革重点任务》文件中, 明确的指出了医院的改革思路, 同时也对于医院的监管体制、服务体系提出了一些新的建议和要求。

二、新医改下公立医院财务管理的问题

(一) 经济效益明显下滑

基层医疗改革实施后, 公立医院取消了药品加成, 同时开始实行基本药物零差价销售制度。这就改变了公立医院以前实行的按药品销售数量实行的奖金绩效分配的旧制度。改变了“以药养医, 以药补医”的局面, 动摇了基层医务职工的利益, 基层职工收入明显减少。挫伤了基层医务职工的工作积极性, 从而使支持医改的动力不足。再者, 医疗机构验证“两票”的要求也超出了医院所固有的能力范围。如果需要公立的医疗机构去验证“两票”, 那么医疗机构必须要掌握视为生产企业的标准并判断其是否为生产企业, 若完全通过人工完成这项工作是极其困难的。

(二) 医联体发展障碍

因我国卫生行政区域划分的影响, 使得不同级别的医疗一般机构隶属于不同的部门, 导致公立医院中各个成员的行政隶属关系具有一定差异。当前, 医院集团面临的问题是如何突破产权发展的障碍, 对“医联体”内人、财、物、信息等资源真正实现共享和统一调配, 实现“医联体”内义务和权利的合理分配。对于没有实现资产整合的“医联体”, 受产权障碍的影响下, 建立起真正意义上的治理结构和完善的管理机制有些困难, 成员之间多以协议书、合同书等书面文件来管束各方的权利与义务。

(三) 高值医用耗材集中采购试点

从以往的招标过程我们可以看出。招标考核评价小组都是以临床专家构成, 他们对详细医疗律例、质量体系的要求并不了解, 从而无法判断招标企业的质量状况, 出现了很多质量状况与价格不相符的问题。

另一方面, 最了解招标企业质量状况的医药监管局并没有参与招标过程, 所以招标考核评价小组组成成员具有一定局限性。除此之外, 由于没有制定详细的条例, 招标的标准模糊不清, 存在一定漏洞, 从而导致了具体工作人员的随意决策或自由决策, 给了他们很大的追求利益的空间。一般来说, 医疗设备售价由材料成本的成本、医疗设备的运行成本, 还有后续服务成本, 如培训费、售后返修、学术费用等成本组成。在招标的过程中, 为了避免降低医疗设备的整体质量水平, 不要一味地寻求低价格。因此, 卫生部门所正面临的一个难题是如何公平、公正、透明、透明地进行集中采购工作。

(四) 医药财务信息化建设

随着医院发展的需要, 一些辅助部门已经建立了自己的系统, 而这些系统没有考虑到医院整体系统的整合或整合的条件, 从而出现了信息孤岛问题。医院在推进信息化的过程当中一般是仅限于财务部门, 有时候不同部门之间针对一样的经济活动所设计的财务信息化也存在很大不同, 导致做账的时候系统很难实现数据共享, 从整体水平来看, 我国公立医院信息化建设不仅应用领域有限, 系统设计也过于简单, 缺乏系统化和科学性。

(五) 公立医院薪酬制度改革

公立医院的薪酬体系和绩效管理作为医院治理的方向, 是指导医务人员工作重心。调动医务人员的工作积极性, 实现医院的发展目标的有效举措就要实施以服务人次和工作质量及风险技术含量为考核激励机制的医院薪酬体系。现行公立医院绩效工资补偿制度存在以下问题:

(1) 公立医院医务人员的报酬普遍偏低, 虽然目前一个地区的平均工资不相上下, 但受医院业务收入的影响程度却不能保证。

(2) 公立医院在实行药品零差价政策后, 医院资金来源大幅缩减, 财政补偿未能到位, 保持医务人员现有薪酬标准都有些困难, 也谈不上大幅提高其待遇。

三、新医改下公立医院财务管理的对策与建议

(一) 全面取消药品加成的对策

建立一套新的运营机制。在新政策的要求下, 公立医院必须逐步建立新的运营机制, 消除“以药养医”的局面。同时为了保障医院的长远发展, 积极调动医务人员的工作热情。在财务管理方面, 完善绩效考核, 依据实际情况优化医护人员薪资结构, 以防全面取消药品加成后带来的职工离职、流动等潜在性风险;提高运营效率, 在盈利减少的困境面前, 医疗机构的高效率运营能适度降低相对的单位运营成本;经济管理与医疗技术和服务有机结合, 整合医疗资源, 集中最优资源处理中坚问题, 以求达到资源利用的最佳效果。

加快药品流通领域的改革步伐。公立医院取消药品加成。即使医院药品占利润比例和患者药品的均次费用都有所下降, 但从根本上看, 药品的成本并没有完全降低, 而且从大量公立医院的财务报表分析中可以看出, 药物营业收入和医疗服务收入占同等地位的比重。因此解决公立医院“贵”问题的根本对策是在药品流通领域进行改革, 减少药品流通领域的多余部分, 为医疗服务价格调整腾出空间。药品流通渠道的改革不仅能适度调节过低的药占比, 还能降低医疗服务费用过高的比率, 使公立医院的各项收入比率达到行相对平衡状态, 同时有利于医院内部的结构优化和均衡。

“两票制”处理建议。医疗机构可以使用平台内产品, 从而保证验票的正确率, 减少工作量, 而且安全性更高。由于平台内的工业、配送商业都交了两票制承诺书, 国家给予的对应惩罚相当严厉, 因此对于这种代价任何工业、商业都是不可触犯的红色底线。同时, 大型的采购平台基本是集中在省会城市的一些集团型商业和地方强势、传统的配送企业。一般不超过3到5家, 这对医疗机构来时是足够满足应用的。

(二) 医联体发展障碍的建议

当前体制持续约束医务人员的各方面发展, 新的医疗改革政策过去寄希望于更多的执业, 但实践证明效果并不明显。医联体的推进要想见效, 需要现行体制问题上下手, 一方面是医疗机构的设立问题, 另一方面是各级医疗机构的收入分配问题。我国公立医院要激励医务人员提高自身的专业水平和业务能力, 建立具有明确方向的收入分配细则, 朝着技术型专家方向发展。同时, 需要加强人才的培养, 同时让这些人才带动基层人员的发展, 强化公立医院的编制与预算。如何做到利益均衡分配是医联体不可避免的问题, 通过完善分配制度, 实现内部利益共享、责任共同分担, 激发内部人员的工作热情, 不断的强调自我评价等, 是公立医院必然的选择。

(三) 启动高值医用耗材集中采购试点的建议

选择高质量的对象。各独立医疗机构应结合自身实际状况, 建立针对性强、可操作性高、系统完备、合理可靠的标准。据此选择高质量的采购对象。灵活运用采购方法。我国目前仍处于试点期, 有小部分的医疗耗材和急需产品尚未纳入招标采购单, 此时, 医院应灵活采用多种方式进行采购, 同时在遇到过高价值货物时, 可通过联合采购等采购方法, 压低价格;通过竞争性谈判购买或询价购买, 抓住主动权。

(四) 公立医院薪酬制度改革的建议

确定医务人员的收入水平。公立医院医务人员工作的付出与产生的回报不对等是新医改待解决的问题之一, 医务人员不仅前期有高成本的投入, 在从业期间更是处于高风险和高压力之中。但工资水平并不与之相匹配, 远低于医务人员自身的预期。因此, 通过制度创新提高医务人员的薪酬水平是当务之急。公立医院需根据实际情况改革公立医院现行工资制度, 建立医疗行业工资序列。同时根据医务人员的工作性质和卫生服务的发展要求, 合理制定工资分配制度。

同时, 薪酬制度应实现基本工资、奖金和补贴的优化组合, 在基本工资和奖金奖励所得之间维持一个良好的平衡点。从薪酬体系的组成部分来看, 能够促进医务人员改进自身的专业素养和能力的是奖励金, 它对我医务人员的服务水平、质量还有工作效果都有着举足轻重的影响。因此在公立医院薪资制度改革中, 应着重加强货币性薪酬激励机制的建立与完善。

(五) 推动医院财务信息化的对策

树立财务信息管理的核心理念, 在公立医院实现社会效益的同时, 保持经济效益最大化。财务信息管理应做到能够及时反馈, 以便于尽早发现问题和处理问题, 避免更多的损失。医院财务报表信息化。医院作为专业化的机构, 业务数据非常复杂, 每个医疗机构及其内部构造都存在独特性, 不同的医院财务管理人员应在实践中探索出适合各自医院工作特点的信息化方案。

要把最大限度地发挥现有资产的效益作为财务管理的目标渗透到医疗机构管理的全过程, 优化医疗资源的配置。一系列新医改政策文件的发布, 说明了公立医院财务管理的建设变得愈加重要, 公立医院财务管理对于资金管理水平、资金利用率和成本控制都有着非常巨大的影响。再者, 公立医院是否能够取得良好的经济效益和社会效益在一定程度上也取决于医院财务部门财务管理水平的高低和财务管理方式的优劣。综上, 公立医院应当提高财务管理水平, 以应对新医改的政策。

摘要：新时期, [2017]《深化医药卫生体制改重点任务文件》由国务院颁发, [2017]《关于展开公立医院薪酬制度改革试点意见》薪酬制度等改革政策由人社部颁发。[2017]《关于进一步完善药品生产流通政策的意见》由国务院颁发, 一系列新的医改政策对公立医院财务管理产生了重大影响。公立医院财务管理面临着严峻的形势。因此公立医院应加强财务管理的改革, 以顺应形势的发展, 确保新医改政策的有效实施。

关键词：新医改,医院,财务管理,策略