药流后不全流产刮宫的时机

近年来, 随着计划生育节育措施人性化知情选择的普及, 药流成为另一主要方法。药流具有方法简便, 不需宫腔操作, 为无创性流产方式, 逐渐被更多的病人选择。值得指出的是:药流的副作用为流产后阴道流血时间长和出血量多, 其中5%~10%的病人发生不全流产。为了探讨药流后不全流产刮宫的最佳时机[1], 我们于2006年1月至2008年11月对79例不全流产患者进行分析, 结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者均来自本院门诊, 药流后不全流产的诊断标准: (1) 超声检查明确有三径线组织物, 其中一径线>2cm以上。 (2) 刮宫组织物进行病理检查确诊。病人按刮宫时间分为3组, 第1组为刮宫时间在7~14d者, 第2组为刮宫时间在15~21d者, 第3组为刮宫时间在22~28d者, 排除经药物治疗后残留组织物自行排出者, 以及存在其它因素致流产后阴道流血时间长者。具体见表1。

1.2 方法

观察指标:记录3组病人的流血时间、就诊次数、就诊费用、以及流产后月经复潮的时间。

(1) 流血时间统计:以流产后阴道红色分泌物转为黄色分泌物的时间计算, 包括药物流产后阴道出血时间和刮宫后阴道出血时间。

(2) 就诊次数:与本次流产相关的治疗处理次数。

(3) 就诊费用:与本次流产相关治疗费用。

(4) 月经复潮时间:以流产日起算至刮宫后第1次月经的第1d。

1.3 统计处理

应用SPSS 13.0统计软件处理数据, 单因素方差、t检验分析。

2 结果

2.1 3组病人流产后流血时间比较

由表2可见:第1组病人流血时间、流产至刮宫流血时间两项明显短于第2、3组。3组流血时间比较, 第1组与第2组比较, (t=--18.82, P<0.01) 差异有统计学意义, 第1组与第3组相比较, (t=--31.45, P<0.01) 差异有统计学意义;第2组与第3组比较, (t=--19.20, P<0.01) 差异有统计学意义。

2.2 3组病人就诊次数、就诊费用比较

由表3可见:第1组病人就诊次数和就诊费用两项明显少于第2、3组。第1组病人就诊次数、就诊费用与第3组的病人就诊次数、就诊费用比较, (t=--14.89, P<0.01;t’=--110.11, P<0.01) 差异有统计学意义;第1组病人就诊次数、就诊费用与第3组的病人就诊次数、就诊费用比较, (t=--23.76, P<0.01;t’=--200.4, P<0.01) 差异有统计学意义;第2组就诊次数、就诊费用与第3组的就诊次数、就诊费用比较, (t=--10.99, P<0.01;t’=--153.48, P<0.01) 差异有统计学意义。

2.3 3组病人刮宫后第1次月经复潮时间比较

第1组病人月经复潮时间明显短于第2、3组。第1组与第2组比较, (t=-14.89, P<0.01) , 差异有统计学意义;第1组与第3组比较, (t=-19.26, P<0.01) , 差异有统计学意义;第2组与第3组相比较, (t=-9.66, P<0.01) 差异有统计学意义。

3 讨论

药流后阴道流血的原因:不全流产持续阴道流血时间长于7d以上的主要原因是组织物残留、感染、凝血功能障碍、卵巢功能失调等, 其中组织物残留为常见因素。不全流产妊娠物不能完整出, 部份组织物滞留宫腔, 影响子宫收缩, 导致阴道持续流血。刘郓筑[2]和邓敏端[3]等研究指出:药流后长时间出血的首位因素是不全流产, 子宫内膜炎多为长期出血的继发性病变, 流产后长期出血的原因是子宫内膜修复、发育不良。Gary MM, Harrison DJ[4]认为组织物残留伴阴道流血时间长易导致盆腔感染, 一经诊断为不全流产组织物残留应及早施行刮宫术。本研究结果提示:不全流产病人阴道流血时间与组织物残留关系密切, 是造成病人阴道流血时间长、就诊次数多、就诊费用贵、流产后第1次月经复潮时间长的原因。

药流后不全流产刮宫的最佳时机为流产后第2周 (流产后7~14d) :本研究结果显示, 流产第2周内进行刮宫最有利于病人。药流后阴道流血时间长于7d以上者应高度警惕不全流产情况, 尽早确诊, 妇科超声在诊断方面不全流产有准确、无创性优势, 刘郓筑等研究显示:B超对药物流产后不全流产诊断的灵敏度为91.67%, 宫腔镜检查灵敏度为10.0%, 可见B超对不全流产诊断有价值。选择流产后第2周刮宫病人较选择第三、四周刮宫病人的阴道流血时间明显缩短, 就诊次数、就诊费用减少、月经复潮时间明显缩短大有利于病人对药流的信心, 对推行药流方法终止妊娠有利。

本研究结果显示, 选择流产后第3周进行刮宫的病人明显多于选择第2、4周的病人, 其中原因是药流病人抗拒宫腔操作, 刮宫与病人的意愿相反, 在医生建议病人进行刮宫时往往被拒绝, 病人更愿意接受药物治疗, 以求残留组织物可以自行排出, 故多数病人经保守治疗1周, 无效时方选择刮宫术。选择第四周刮宫病人或医源性原因是抱有观望心理, 刮宫时间越晚, 病人所受的损失则越明显。研究证实:如药流后阴道流血时间长于7d, 不全流产一经证实, 就须刮宫, 最佳时机为流产后第2周。

摘要：目的探讨药流后不全流产病人最佳的刮宫时机。方法将药流后持续阴道流血时间超过1周以上、超声检查证实不全流产患者分为3个组, 记录3组病人流血时间、就诊次数、就诊费用、下次月经时间, 用单因素方差分析。结果刮宫等待时间越长, 流血时间越长, 就诊次数越多, 就诊费用越高, 月经复潮时间越久。结论药流后不全流产患者最佳刮宫时机为流产后第2周, 不宜超过第3周。

关键词：药物不全流产,刮宫,时机

参考文献

[1] 黄少英, 李保坚.药物流产后持续阴道流血刮宫时机的选择与结果比较[J].医学信息, 2008 (7) :1150～1152.

[2] 刘郓筑, 卢薇, 黄茂兰, 等.B超, 宫腔镜, 病理, 生殖激素测定在药物流产后出血病因诊断中的应用[J].实用妇产科杂志, 2005 (1) .

[3] 邓敏端.药物流产后阴道出血时间相关因素的定量研究[J].中国计划生育学杂志, 2004 (1) .

[4] Gary MM, Harrison DJ.Analysis of severe adverse events related to the use of mifepristone as an abortifacien[J].A nn Pharmacother, 2006, 40 (2) :191～197.