5例终止子宫疤痕处早期妊娠治疗体会

2022-09-12

医院自2006年开始对剖宫产术后再次妊娠者实行阴道彩超检查, 对子宫疤痕处妊娠采取子宫动脉栓塞术后再行人工流产术, 5例患者无一例发生大量出血, 疗效显著, 现将治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院于2006年9月至2009年9月共做人工流产术30856例, 其中剖宫产术后再妊娠1030例, 子宫疤痕处妊娠5例。5例全部为子宫下段横切口, 年龄为24~43岁, 平均年龄34岁, 剖宫产史1~2次, 孕次2~4, 剖宫产术后年限1~10年。另随机抽取剖宫产术后再次妊娠但非子宫疤痕处妊娠者15例对照, 2组妊娠时限、年龄、孕产史、剖宫产术后年限方面无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 临床特征

患者停经时间40~60d, 平均51d。5例子宫疤痕处妊娠者无有少许无痛性阴道流血, 发生出血时间在停经35~45d, 平均38d。妇查宫颈正常, 疤痕处妊娠者子宫下段软、膨隆, 对照组子宫大小如妊娠月份大。

1.3 辅助检查

尿妊娠试验阳性。阴道彩超提示:5例子宫下段疤痕处见妊娠囊, 附着处子宫壁厚0.3~0.5cm, 无丰富血流信号。

1.4 诊断

疤痕处妊娠采用石一复的诊断标准[2]:患者有剖宫产史;停经后阴道少量不规则流血;阴道超声提示子宫增大, 子宫腔上1/2空虚, 宫颈管内亦无妊娠胚囊, 于子宫峡部前壁原手术疤痕处可见胚囊附着并向内膜面隆起, 局部血流丰富。少数患者囊胚变形或囊胚种植于瘢痕组织内;妇查宫颈形态及长度正常, 峡部膨大。

1.5 治疗方法

5例首先采取介入治疗, 以右股动脉插管, 用明胶海绵颗粒栓塞两侧子宫动脉。栓塞术后6h内以5号吸管400mm Hg负压吸出孕囊, 其他部位脱膜按常规吸宫至干净为止, 术中出血少, 以10m L注射器抽取负压瓶中血液测量出血量。术中术后24h右腿无为制动体位, 右股动脉穿刺点加压包扎24h后拆除加压包扎的绷带, 术后观察阴道流血48h无异常予出院。15例对照组行常规人流术。

2结果

2 组病人出血量进行对比, 5例经子宫动脉栓塞后再行人工流产术的出血量 (2+1.

1) m L, 与对照组出血量 (6.4+3.0) m L相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。全部病人术后1个月月经恢复正常, 期间无异常阴道流血。

近30年来国内外对剖宫产术后子宫疤痕处妊娠报道较少, 但随着剖宫产的的增加疤痕子宫再次妊娠率逐年增加, 各文献对其发生率报道差别较大, 可能与此类高危人群选择就诊医院有关。该医院统计子宫疤痕处妊娠占人工流产者约0.016%。尽管疤痕处妊娠发生率较低, 但对忽略它所发生的后果则极其严重, 90年代子宫疤痕处妊娠子宫切除率近100%[3], 近年开始有各种保守治疗方法, 但仍有未采取早诊断合理治疗的病例导致切除子宫危及生命的后果。该医院通过对疤痕子宫再妊娠者行常规阴道彩超, 其特异性的表现为孕囊种植在子宫肌层菲薄甚至无肌层处, 周围血流丰富, 结合病人妊娠早期出现阴道流血, 可做到早诊断。实施子宫动脉栓塞术后6h内即行人工流产术, 及时治疗, 且术时操作精细避免损伤, 可在超监控下操作, 有效的控制了流产术前、术时、术后大量出血。这一早诊快治有效方案可以在临床推广应用, 但病例仍较少, 需继续积累经验以进一步改进。

摘要：剖宫产术后子宫疤痕处妊娠是少见的异位妊娠, 其发生率是1/1800～2216[1]。其结局可导致致命性大量出血, 严重时需切除子宫。

关键词：疤痕子宫,终止妊娠,治疗