剖宫产术后疤痕妊娠早期诊治

2022-09-10

剖宫产术后疤痕妊娠 (CSP) 是孕囊或胚胎着床于剖宫产疤痕处的异位妊娠, 是罕见的异位妊娠, 其发生率为0.45%, 在有剖宫产异位妊娠中占6.17%[1], 随着剖宫产率增高, CSP的发生率也呈上升趋势, 由于其解剖的特殊性及医生对本病的认识不够时常发生误诊, 它关系到患者的生存质量, 我们应该高度重视。现将我院8年间收治的7例CSP进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年10月至2010年4月共收治7例CSP, 年龄26~41岁;均有子宫下段剖宫产史, 其中1例患者纵隔子宫并有2次剖宫产史;剖宫产距本次妊娠时间6个月~11年, 平均2.6年;停经39~60d, 平均49.1d;孕次3~6次, 平均3.1次。

1.2 临床诊断

7例剖宫产术后疤痕妊娠 (CSP) 患者中4例停经早期无痛性阴道不规则出血;2例患者B超提示宫内妊娠, 尿妊娠试验阳性, 误诊宫内妊娠;5例患者经B超结合血清绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 证实。

1.3 治疗方法

1例剖宫产术后疤痕妊娠 (CSP) 患者行药物流产未见绒毛排出, 在清宫时流鲜红色血>500m L, 停止手术, B超提示子宫前壁下段肌层不均质回声, 其内血流丰富, 立即转外院行子宫动脉栓塞术 (UAE) , 另1例患者在盲目行人工流产时出现喷涌性出血, 约1500m L, 休克导致子宫切除。5例确诊的CSP患者, 肝、肾、凝血功能检查正常后, 给予甲氨喋呤 (MTX) 50mg/m2或1mg/kg肌注1次/2d, 总量≤200mg, 用MTX24h后用四氢叶酸 (CF) 0.1mg/kg肌注1次/2d, 治疗期间监测血清β-HCG值呈下降趋势, 若下降缓慢<40%, 2周后MTX50mg/m2或1mg/kg肌注1次/d, 同时肌注CF待β-HCG下降至<1000IU/L、妊娠物<3cm, 在B超引导下清宫, 患者出血量约20~140m L。

2 结果

7例剖宫产术后疤痕妊娠 (CSP) 患者中1例转外院行子宫动脉栓塞术 (UAE) 术后24h内清宫, 保留了患者生育功能。另1例患者大出血、休克行子宫切除;另5例患者确诊后经MTX治疗后, 适时清宫, 均保守治疗成功, 住院时间2~4周, 出院后随诊至血清β-HCG正常, 月经复潮。化疗期间患者轻微恶心, 无严重化疗反应。无阴道大出血。

3讨论

剖宫产术后疤痕妊娠 (CSP) 形成机制尚不明确, 可能因剖宫产术多在子宫下段, 肌层菲薄、感染、血肿或缝合错位、过宽等导致缺损形成, 孕卵或滋养叶细胞通过缺损或缝隙种植于有缺陷的疤痕处, 直接向肌层侵入甚至穿透肌壁。临床表现:有剖宫产史;停经史;大部分患者停经后无痛性阴道不规则流血[2]。1997年Godin[3]提出了剖宫产术后疤痕妊娠 (CSP) 超声诊断标准: (1) 宫腔内无妊娠依据; (2) 子宫颈管内无妊娠依据; (3) 子宫峡部前壁见孕囊生长发育; (4) 孕囊与膀胱壁间子宫肌组织有缺陷。B超检查往往提示子宫峡部增粗, 前壁膨出, 其内有丰富的血流信号。CSP治疗主要在于早期杀死胚胎, 清除病灶及止血, 目前国内外报道有多种治疗方法:MTX、5-氟尿嘧啶 (5-FU) , MTX+米非司酮、天花粉等药物治疗, 子宫动脉栓塞术 (UAE) , 宫腔镜下电切除, 子宫切除等, 可根据患者病情、经济状况、医疗技术等选择治疗方式。

综上所述, M T X杀胚治疗方法简便易行, 子宫动脉栓塞术 (UAE) 在治疗中发挥重要作用, B超在剖宫产术后疤痕妊娠 (CSP) 患者早诊断早治疗中起关键作用, 提高医务人员对CSP的认识, 有利于防止误诊, 尽可能避免切除子宫、保留患者的生育功能, 同时提高产科质量, 降低剖宫产率。

摘要：目的探讨剖宫产术后疤痕妊娠 (CSP) 的早期临床诊治。方法回顾性分析我院2002年10月至2010年4月7例CSP诊疗过程。结果 6例CSP患者保守治疗成功, 1例CSP患者行子宫切除术。结论 B超在CSP患者的早诊断、早治疗起关键性作用, 甲氨喋呤 (MTX) 杀胚保守治疗简单易行。

关键词：剖宫产,疤痕子宫,甲氨喋呤 (MTX)