105例瘢痕子宫再妊娠的临床分析

2022-09-11

近年来术后瘢痕子宫再妊娠已成产科临床突出的问题。瘢痕子宫再妊娠再次剖宫产已跃居剖宫产指征第二位。为了减少再次开腹手术给患者带来的各种危险和并发症, 减轻患者手术痛苦和经济负担。我们对105例瘢痕子宫再妊娠患者的临床资料进行分析, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例来自2008年10月至2010年6月收治的瘢痕子宫再妊娠患者105例。年龄26～39岁;1次剖宫产史者102例, 2次剖宫产史者3例;本次妊娠孕周35～40+5周, 平均38+3周。

1.2 前次剖宫产指征

105例瘢痕子宫再妊娠前次剖宫产指征:骨盆狭窄, 畸形等绝对指征12例, 头盆不称、臀位、妊高征、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩乏力等相对症93例。

1.3 阴道试产

1.3.1 适应证

前次剖宫产术式为子宫下段横切口, 且术后切口愈合良好, B超提示子宫下段延续好, 无缺陷, 瘢痕厚度达>3.5mm, 前次剖宫产指征不再存在, 又未出现新的剖宫产指征, 估计胎体重不超过3500g, 胎位正常者, 孕妇自愿试产。

1.3.2 阴道试产方法

决定阴道试产者待入院后查宫颈条件, 如宫颈Bishop评分<7分者, 刺激乳头诱发宫缩, 促宫颈成熟;评分≥7分者予以人工破膜, 刺激乳头加强宫缩, 产程中严密监测血压、脉搏、胎心, 注意观察有无先兆子宫破裂体征, 注意宫口扩张及胎头下降情况, 有无血尿等, 禁用催产素;产程禁用腹压, 适当助产缩短产程, 胎盘娩出后徒手进宫腔查下段瘢痕处有无异常, 测量出血量, 并做记录。

1.4 分组及观察内容

选取同期无剖宫产史自然分娩105例作为对照组, 观察105例瘢痕子宫再妊娠阴道分娩情况, 观察瘢痕子宫组及对照组产时出血量、产程时间、新生儿Apgar评分并进行比较。

1.5 统计学方法

使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析, 计量资料用均数x-±标准差 (±s) 表示, 采用t检验处理数据。

2 结果

105例瘢痕子宫再妊娠孕妇, 直接选择再次剖宫产术30例, 75例阴道试产, 分娩成功62例;其中产钳助产7例, 胎吸助产3例, 臀助产3例。13例试产失败改行急诊剖宫产, 无一例子宫破裂发生。试产失败原因继发宫缩乏力9例, 胎儿窘迫2例, 先兆子宫破裂1例, 活跃期停滞1例。观察阴道试产分娩成功者与无剖宫产史自然分娩依据观察内容进行统计并比较, 具体见表1。

注:经统计学分析, 2组观察内容比较P>0.05无显著差异性

3 讨论

3.1 瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择

根据产妇的具体情况, 选择合理的分娩方式。阴道试产条件必须具有以下条件:骨盆无畸形, 无明显狭窄, 胎头必须入盆;再次分娩距前次手术间隔时间2年以上;前次手术为子宫下段横切口[3];前次手术指征不存在;前次手术无感染情况;本次妊娠无严重内科合并症及产科并发症。试产中严密观察产程及时发现和处理难产。

3.2 阴道试产的禁忌证

由于剖宫产切口瘢痕裂开大多为部分性出血很少, 其缺乏明确的症状体征, 故产程观察必须仔细, 应注意瘢痕处有无压痛等现象, 试产时间不宜过长。阴道试产的禁忌证:前次剖宫产为子宫体部切口、子宫下段“倒T”切口或子宫下段切口感染者;B超提示子宫下段<3mm, 自浆膜面膨隆;前次妊娠剖宫产指征依然存在;有2次以上剖宫产史;前次手术指征仍存在, 本次妊娠存在明显的剖宫产手术指征;有不适合于阴道分娩的内外科合并症存在;孕妇及家属拒绝试产。

3.3 阴道试产的注意事项

通过本组病例观察, 阴道试产的成功率较高, 但阴道试产应注意:试产期间要严密观察产程, 尽量缩短产程, 应以阴道助产手术及时结束分娩, 避免第二产程子宫强烈收缩而招致子宫疤痕破裂。密切注意子宫切口处有无压痛, 及时发现子宫先兆破裂征象。

总之, 瘢痕子宫再妊娠不可随意扩大剖宫产指征, 对无明确剖宫产指征者给予以充分试产, 试产过程中严密观察产程, 发现异常, 及时剖宫产, 以降低母婴并发症及剖宫产率。

摘要：目的探讨105例瘢痕子宫再妊娠生产方式的选择。方法回顾分析2008年10月至2010年6月收治的瘢痕子宫再妊娠患者105例患者的临床资料。结果 105例瘢痕子宫再妊娠孕妇, 直接选择再次剖宫产术30例, 75例阴道试产, 分娩成功62例;其中产钳助产7例, 胎吸助产3例, 臀助产3例。13例试产失败改行急诊剖宫产, 无一例子宫破裂发生。结论瘢痕子宫再妊娠不可随意扩大剖宫产指征, 对无明确剖宫产指征者给予以充分试产, 试产过程中严密观察产程, 发现异常, 及时剖宫产, 以降低母婴并发症及剖宫产率。

关键词：瘢痕子宫,再妊娠,临床分析