重型颅脑损伤患者护理

重型颅脑损伤患者护理（精选8篇）

篇1：重型颅脑损伤患者护理

重型颅脑损伤患者临床护理体会

武汉工业学院 张小芹

【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤术后临床护理体会。方法 收集

11例重型颅脑损伤患者的临床资料并进行回顾分析。结果 重性颅脑损伤患者经有效护理均取得满意疗效。结论 做好重型颅脑损伤患者的常规护理、并发症护理及家属心理护理，有利于患者早日康复，降低病死率。【关键词】 重型颅脑损伤;临床护理;体会

重型颅脑损伤是指颅脑外伤后昏迷12h以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴有明显神经系统阳性体征及生命体征变化。它具有病情急、危、重，病情变化快，护理复杂，病程长，死亡率高的特点。如何做好其护理工作是笔者从事临床护理工作以来一直深思而且关注的问题，现就本科2009年 12月—2010年7月期间共收治的11例重型颅脑损伤患者的临床护理体会总结如下。

临床资料

本组11例患者中男8例，女3例;年龄25～78岁;入院GCS评分3～8分。其中车祸致颅脑损伤4例，坠落伤3例，原发性脑干损伤4例。本组患者中8例在全麻下行颅内血肿清除术及去骨瓣减压术，6例行气管切开术。结果2例仍行气管切开呈昏迷状，2例痊愈，其余7例均病情稳定行后期康复治疗。

常规护理

2.1 严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化

意识是判断患者病情轻重及脑功能状态的可靠指标之一[1]。观察患者意识状态，不仅要了解有无意识障碍，还应注意意识障碍的程度及变化。瞳孔是判断颅脑损伤后病情变化的一项重要指标。观察瞳孔的大小、形状、对光反应的灵敏度及两侧是否对称、边缘是否整齐。体温、脉搏、呼吸、血压合称为生命体征，是护理人员最常收集的也是最重要的资料，具有重要的临床意义。护士应谨遵医嘱随时观察并做好记录。观察过程中发现异常，如：出现瞳孔进行性散大，伴有严重意识障碍和生命体征变化，提示脑疝的可能，血压下降，呼吸深慢，脉搏缓慢常示颅内压增高的表现，护士应及时报告医生，并积极配合医生给予对症处理。

2.2 呼吸道护理

重型颅脑损伤的患者常有不同程度的意识障碍，正常的咳嗽反射和吞咽功能丧失，不能自行排除口咽及气道分泌物。护士应该：(1)对没有气管插管和气管切开的患者：使其取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，配合翻身扣背或放置口咽通气道，以利于痰液、呕吐物、口咽分泌物排出以防误吸;(2)对于气管插管或气管切开的患者：定时湿化气道，及时吸痰，痰液粘稠者可配合雾化吸入及翻身扣背，必要时使用呼吸机辅助呼吸。做好气管切开护理工作，严格无菌技术及吸痰操作技术规程，保证患者舒适。

2.3 卧位

抬高床头15°～30°，头偏向一侧，以利于头部静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

2.4 饮食护理

遵医嘱给予患者高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，必要时给予鼻饲流质，严格执行鼻饲护理技术，以防并发症的发生。

2.5 口腔及眼部护理

口腔护理每日两次，观察患者口腔情况正确选择口腔护理溶液，保持口腔清洁，湿润使患者舒适，预防并发症的发生;做好眼部护理，眼睑无法闭合或闭合不全的患者遵医嘱给予眼药水滴眼和眼药膏涂擦保护或凡士林纱布覆盖。

2.6 泌尿系护理

重型颅脑损伤的患者常出现尿潴留和尿失禁，对于留置导尿管的患者易发生泌尿系感染，每日会阴护理两次，每日更换尿袋，定时膀胱冲洗，定期更换导尿管，定时夹闭导尿管，定时放尿，以训练患者的膀胱贮尿功能。

2.7 便秘

根据病情遵医嘱应用缓泻剂，如：白色合剂、液体石蜡、开塞露等，必要时行灌肠。切忌患者用力排便、屏气，以免引起颅内压增高。

2.8 引流管护理

护士应明确引流管的名称、目的及放置方法，妥善固定，观察引流液的颜色、性质及量，告知患者家属相关注意事项，保持引流管通畅，患者如需外出检查治疗，当班护士应为患者夹闭引流管，陪同患者前往，以免引起逆行感染。引流管拔除后注意观察有无伤口渗血渗液以防脑脊液漏发生，以免引起颅内感染。发现异常及时报告医生处理，各班认真做好交接班。

2.9 输液治疗护理

由于患者病情重，常需要进行抗炎、止血、脱水、营养脑神经、补液等治疗，护士应合理安排输液的顺序，脱水药严格遵医嘱时间输入，观察药物疗效及不良反应，如脱水药应注意观察患者的尿颜色、尿量，防止药物外渗。

并发症的护理

3.1 压疮

是重型颅脑损伤患者最常见的并发症。由于患者长期卧床，护士每1～2h为患者翻身1次，尤其注意压疮好发部位，可以让患者卧气垫床或在骶尾部和骨隆突处放置气圈，经常按摩受压部位，保持皮肤及床单位的清洁平整，避免尿液、汗液的刺激。

3.2 高热

重型颅脑损伤常表现为丘脑下部体温调节中枢受损引起的中枢性高热，体温>39.5℃且持续不退。常采用物理降温及药物降温两种方法，多以物理降温为主：减少盖被，调节室内温度，以利于散热;头部冰袋或冰帽，温水擦浴，酒精擦浴，灌肠，必要时遵医嘱给予药物降温，如：安痛定、柴胡、度冷丁及皮质激

素和抗生素治疗，每小时测量体温1次并做好记录，平稳后每4h测量1次逐渐减次，直至正常。

3.3 肺部感染

加强呼吸道护理，及时清理呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎，定时翻身扣背，防止坠积性肺炎，严格无菌操作规程，避免交叉感染。

3.4 消化道出血

患者常出现腹痛、呕吐、黑便、咖啡色胃液或胃内容物，护士应实施以下护理措施：(1)告知患者禁食，使患者平卧，头偏向一侧，为患者进行胃肠减压;(2)遵医嘱使用止血药治疗，常用静脉止血如：止血芳酸、止血敏、氨甲环酸、维生素K1等及胃管注药，如：去甲肾上腺素、凝血酶等以及输血补充失血治疗;(3)密切观察患者生命体征、出血量及颜色等，如有异常及时报告医生处理并做好护理记录。

3.5 废用综合征

[2] 重型颅脑损伤的患者因意识障碍，长期卧床和肢体功能障碍，常发生关节挛缩和肌萎缩，应保持患者肢体功能位，加强肢体被动训练，每日按摩患肢，以利于肢体的血液循环，防止下肢深静脉血栓。病情稳定者配合康复理疗，防止肢体挛缩和畸形。对于言语及听力障碍的患者加强语言功能训练，如：家属不断与患者讲话，听音乐、广播等。

患者家属的心理护理

家属是患者尤其是重型颅脑损伤患者患病治病过程中十分重要且不可缺少的角色[3]。由于患者的起病急，病情重，病程长，治疗护理困难，医疗费用高，家属往往很难接受事实，出现不同程度的心理反应，这就要求护士了解家属的心理反应做好家属的安慰工作，实施相应对策让家属融入治病中来，护士应认真执行各项操作技术规范，认真履行告知制度，用实际工作让家属满意。

体会

重型颅脑损伤患者的护理工作是一项长远而且艰辛的护理工作，它不仅需要每一位护士具有高度的责任感，更需要有娴熟的护理技术及业务能力，还必须具备一定的护患沟通能力与技巧。只有踏踏实实地做好患者的常规护理工作，才能防范并发症的发生，使患者早日康复，只有不断了解患者家属的心理，做好护患沟通工作，才能使患者家属接受现实，积极配合治疗与护理，使患者顺利康复。【参考文献】

黄鹏芬.重型颅脑损伤的护理.中华现代临床护理学杂志,2009,4(10):598-599.曹伟新，李乐之.外科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社,2006,383.袁俊香，屠春香.颅脑损伤病人家属的心理反应及护理对策.临床和实验医学杂志,2006,5(4)：433.

篇2：重型颅脑损伤患者护理

摘要：目的 探讨对高海拔地区重型颅脑损伤患者的护理方法总结。方法 对我院12月～2014年12月收治的，患有重型颅脑损伤的患者64例的临床资料以及护理方法进行简要的分析。结果 在对患者进行有效的治疗及护理之后，64例患者当中55例患者得到了良好的治愈出院，9例患者治疗无效死亡，患者的平均住院时间为18d。结论 重型颅脑损伤的患者多数均伴随有昏迷、呼吸功能不全等多种问题，特别是在高海拔的地区，患者极易由于环境的缺氧造成患者颅脑的损伤，不利于患者后期的康复，因此加强对于高海拔地区重型颅脑损伤患者的护理具有重大的临床意义。

篇3：重型颅脑损伤患者的护理

关键词：重型颅脑损伤,整体护理

暴力作用于头颅引起的损伤被称为是颅脑损伤, 其包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重, 应特别警惕。此病的病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作等原因[1]。2008年2月至2009年1月我院收治32例重症颅脑损伤的患者, 所有患者均在有效治疗的基础上给予整体护理的方法进行护理工作, 取得了满意的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月至2009年1月我院收治32例重症颅脑损伤的患者, 其中男20例, 女12例, 男女比为1.7∶1;年龄16~58岁, 平均 (28.7±3.2) 岁;病程0.5~15h, 平均 (3.3±1.3) h。受伤原因:多为交通事故, 其次为砸伤。

1.2 所有患者入院后即给予GCS评分

分值在3~8分, 发生脑干损伤的患者5例 (15.6%) , 多发性脑挫伤的患者15例 (46.9%) , 脑挫裂伤伴颅内血肿的患者12例 (37.5%) 。

1.3 治疗方法

所有患者中有11例患者行去骨瓣减压术, 21例患者行开颅血肿清除去骨瓣减压术, 并于术后给予常规治疗, 给予营养脑神经药物、脱水、止血、预防感染等治疗。

2 护理

所有32例患者均使用整体护理的方法进行护理工作。所有患者均安置在ICU病房中, 严密观察患者的各项生命体征。

2.1 对患者家属进行宣教工作

重症颅脑外伤患者病情严重, 故应首选对家属进行病情讲解, 争取得到家人的配合, 看护患者。教会患者家属如何照顾患者, 为患者2h翻身1次, 并给予患者按摩身体受压的部位, 避免褥疮的发生。并应注意患者的体位, 防止患者出现坠床或自伤的情况发生。给予患者持续吸氧, 以纠正脑缺氧状态, 促进脑功能恢复。

2.2 密切观察患者的病情变化, 给予对症治疗

进行气管插管的患者应严格注意其呼吸系统通畅的情况, 注意观察其有无滑脱的情况发生, 并及时清除患者的呼吸道分泌物。进行吸痰操作时应严格无菌, 并保证患者摄人充足的水份, 以降低痰液的粘稠度。每日给予患者雾化吸人2~3次[2]。体温过高的患者应迅速给予患者物理降温, 头置冰帽。给予患者足够的营养支持, 插鼻饲管, 由胃管内注入高营养易消化的流质饮食, 保证每日必须的热量。并静脉给予营养药物。如患者出现胃出血的表现, 应立即给予禁饮食胃肠减压, 并给予药物治疗。

2.3 预防肺内感染等并发症的发生

患者病情严重且又长期卧床很容易发生并发症。教导家属帮助偏瘫患者被动活动, 从远端小关节开始按关节的运动活动, 并给向心性肌肉按摩, 患者清醒后指导患者在床上进行患肢功能锻炼。并保持病室内的空气流通, 定期给患者做痰培养实验, 并给予抗生素预防感染。

2.4 心理护理

患者会因病情严重而出现精神紧张的状态, 故应给予患者语言上的安慰, 对患者讲解疾病的治疗方案。消除患者的紧张情绪, 以得到患者在治疗上的配合。

3 结果

所有32例患者中无一例死亡患者, 无一例并发症的发生。生活已可以完全自理的患者22例 (68.8%) , 偏瘫的患者7例 (21.9%) , 认知障碍的患者2例 (6.3%) , 植物状态的患者1例 (3.1%) 。

4 讨论

整体护理是一种新兴的护理工作模式, 护士除了应加强对患者自身的关注外, 还需要把注意力放到患者所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。整体护理概念:是以现代护理观为指导, 以护理程序为核心, 将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念, 是以人为中心, 以现代护理观为指导, 以护理程序为基础框架, 并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想, 整体护理的目标是根据人的生理, 心理、社会、文化、精神等多方面的需要, 提供适合人的最佳护理[3]。

本组所有患者经实施整体护理后无一例并发症的发生, 生活已可以完全自理的患者22例 (68.8%) , 这证明整体护理的临床疗效肯定。

综上所述, 应用整体护理的方法对重型颅脑损伤患者进行护理治疗, 可最大限度的减轻患者的残疾, 提高患者的生活质量, 值得临床推广。

参考文献

[1]Toung TJK, Aizawa H, Traystman RJ.Effects of positive end-expi-ratory pressure ventilation on cerebral venous pressure with head elevation in dogs[J].Journal of Applied Psychology, 2000:589～592.

[2]叶贞.重症颅脑损伤患者气管切开的护理体会[J].现代中西医结合杂志, 2009, 18 (27) :3322～3324.

篇4：重型颅脑损伤患者术后护理

[关键词] 颅脑损伤；开颅术；术后护理

[中图分类号] R473.6   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）24-127-02

颅脑损伤是一种常见创伤，占全身损伤的10%～20%，但其死亡率居各类损伤之首。重型颅脑损伤患者由于病情危急且多变，对护理工作的要求极高，需要认真细致的临床护理观察，熟悉其护理特点，发现异常变化及时抢救，其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。现将近年来笔者所在医院有关重型颅脑损伤患者的护理体会进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月～2011年10月，笔者所在医院收治的颅脑损伤患者中，重型急性颅脑损伤患者需立即手术者88例，男76例，女12例，年龄32～82岁，平均（56.6±8.2）岁。重型急性颅脑损伤患者需立即手术者按Glasgow昏迷评分法均在3～8分，由CT扫描定位，其中硬膜下血肿29例，硬膜外血肿27例，脑挫裂伤32例。

1.2 病情观察

1.2.1 生命体征观察 严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温及血氧饱和度（第5生命体征）的变化情况：每15～30分钟检查1次，并做好详细记录。一旦出现指征异常及时告知医生，并采取急救措施。

1.2.2 意识状态及瞳孔观察 意识的变化标志着病情的好转或恶化。临床上常采用格拉斯哥昏迷计分法（GCS）：根据患者睁眼、语言及运动所得的GCS评分来进行评定，用总分表示意识障碍程度，最高分15分，表示意识清醒；13～15分为轻度意识障碍，9～12分为中度意识障碍；8分以下为昏迷，分值越低意识障碍越重[2]。格拉斯哥昏迷计分法见表1。

瞳孔的改变可以作为脑病情变化的可靠依据，尤其对已昏迷的患者，注意观察瞳孔的大小以及对光反射的敏感性，若患者双瞳出现大小不等，一侧进行性散大，对光的敏感性下降甚至消失，并出现不同程度的意识障碍，则表示患者脑组织受到压迫或者脑疝，应立即采取紧急降颅压处理或者进行手术治疗，若患者出现双瞳扩散，对光的反射性消失并伴有重度的昏迷，则表示患者可能病危，应立刻采取相应的。术后应密切观察患者瞳孔变化，建议每15～30分钟观察1次，以了解患者的意识状态。

1.2.3 颅内压增高的动态度观察 颅内压是指颅内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁的压力。术后术后监测ICP结患者

生命体征、意识可以预测术后出血或脑水肿，颅脑术后出血易发生在术后24 h内；脑水肿一般在术后48～72 h达高峰。因此，术后3 d内监测颅内压极具临床意义[3]。如患者颅压＞1.76 kPa（180 mmH2O）时，应警惕脑疝的发生，及时与医生联系采取措施。

2 结果

88例患者，其中昏迷29例，中度意识障碍46例，轻度意识障碍10例，清醒3例。经术后护理，10例患者死亡，占11.36%。56例患者好转，占63.64%，22例患者治愈25%。死亡原因主要是脑疝，原发性脑干损伤及多器官衰竭。

3 护理措施

3.1 体位及低温护理

患者回病房后采取平卧头，偏向一侧，待病情稳定后，抬高床头15°～30°，以利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压；对头部进行物理降温以降低脑细胞耗氧量，减轻脑病理组织学和生化损害程度，降温前先行人工冬眠（常用l号即氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶），待患者反射消失、进入冬眠状态后再开始降温，降温速度不宜过快，应以每小时1℃为宜，患者体温应控制在32～35℃之间[4]，一般持续3～7 d。护理时应注意冬眠期间不宜翻身或移动体位，以防发生体位性低血压。

3.2 呼吸道护理

由于患者意识障碍或手术全身麻醉的原因，术后常易出现舌后坠、吞咽反射迟钝，呕吐物误吸导致呼吸道堵塞，引起患者窒息，因此术后护理应时刻观察患者的呼吸情况，经常帮助患者翻身叩背，及时吸出呼吸道的分泌物，痰液黏稠不易吸出者，采取生理盐水+氨溴索持续湿化气道。行气管切开术的患者，吸痰时应注意正确的吸痰方式，严禁一插到底，以免将外部痰液带入到深部的气管，到达一定深度时，要轻轻旋转再慢慢的退出进行吸引。一定不要做上下抽吸，切忌不要有太大吸引的压力，否则容易引起黏膜的水肿、出血及血痂的形成。已有呼吸道感染者，可从气管切开套管处用喷雾器喷入（生理盐水20 mL，α-糜蛋白酶4 000 U，地塞米松5 mg，庆大霉素8万U）混合液2 mL，2～3 h/次，以达到局部抗炎、解痉及稀释气管分泌物等作用。

3.3 引流管的护理

颅脑外伤开颅术后一般会放置1～2根引流管，应时刻注意引流管是否通畅，有无压叠松动，同时注意观察引流液的颜色、性质以及流量大小，做好详细的记录。若出现引流液增多，颜色由淡红变为鲜红，则表示患者脑内可能出现出血，应及时报告医生，做相应的处理。及时更换引流袋，术后严密观察敷料渗湿的量及渗出液的颜色，渗出量多时及时换药，防止颅内感染[5-6]。

3.4 加强营养支持

充足的营养对患者的恢复具有重要的意义，笔者所在科室采用鼻饲营养支持疗法，饮食以高蛋白、高维生素、易消化的流质食物为主，术后3～5 d给予鼻饲，采用少食多餐的原则，饮食配置严格无菌操作，防止胃肠道感染，同时做好口腔护理，每日用盐水棉签清洁口腔数次，以防止口腔炎症发生。

3.5 脑脊液的护理

有血液及脑脊液从耳道及鼻腔流出时，抬高床头，防止逆行感染，切忌填塞，并应用消毒棉球擦洗，保持清洁或在外耳道放无菌纱布，随时更换[7]。

3.6 躁动的护理

躁动患者要有专人护理，防止坠床，但不宜加强约束，否则患者会因反抗外力消耗能量而衰竭。必要时遵医嘱肌注镇静药物。

3.7 泌尿系护理

留置导尿管患者采用双腔气囊导尿管；每日用0.05%碘伏液消毒尿道口，注意保持阴部清洁，定期擦洗会阴，随时观察患者的尿道口黏膜、尿液的颜色、尿量等并做好记录。及时更换无菌引流袋及导尿管，若出现尿液浑浊或血尿，可用0.2%的呋喃西林冲洗膀胱，2次/d。

3.8 皮肤护理

重度颅脑损伤病情严重，患者卧床时间长，一般会出现不同程度的躯体运动障碍[8]，长期卧床导致皮下血液循环受阻，受压部位易发生压疮，所以笔者所在科室采用充气式气垫床，每1～2小时翻身1次，避免同一部位长期受压，同时对易发生压疮的部位进行有效地按摩，以促进血液循环，防止褥疮发生，同时保持皮肤清洁干燥，床单元清洁无皱，如有污染处及时更换。

4 结论

重型颅脑损伤患者病情危重，术后极易产生并发症，应采取全方位的整体护理，严密观察病情变化，并积极采取有效措施，防止护理并发症发生。牢固地掌握患者的病情及预见性地观察到患者的病情变化，对于患者的康复有着极其重要的意义。

[参考文献]

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[2]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：369-370.

[3] 孙艳杰.神经外科939例重症患者的监护及护理体会[J].实用护理杂志，2000，16（7）：20．

[4] 李真兰，刘玲，熊艳梅.重症颅脑损伤持续颅内压及灌注压监护与预后的关系[J].护理学杂志，1999，14（2）：69．

[5] 王青，苏素.颅脑损伤患者心电图改变及护理[J].护理学杂志，1999，14（5）：284．

[6] 陈惠珍，巴明．56例老年性颅内血肿血糖变化分析及护理[J]．护理学杂志，1999，14（5）：273．

[7] 赖兰萍.高血压脑出血超早期持续负压引流的护理[J].护士进修杂志，2000，15（2）：127．

[8] 江基尧，朱诚.1例亚低温治疗重症颅脑损伤患者的临床疗效分析[J]．中华神经外科杂志，1997，13（5）：3l7．

（收稿日期：2011-12-01）

（上接第103页）

为原研发单位，在国内外同类上市的产品，占主导地位，其质量稳定可靠。试验方法采用两制剂双周期交叉试验设计，抵消了试验周期和个体差异对试验结果的影响。4批随行标准曲线的相关系数均达到0.997，质控样品均在真实值的基础加减20%，因此本试验的结果供试制剂与参比制剂生物等效的结论是可以信服。通过本方法质量控制实验，说明提取方法可行，能够考察人体内的药物代谢情况。

[参考文献]

[1] 乔逸，彭洁，贾艳艳，等. LC-MS/MS法测定美托拉宗血浓度及其药物动力学研究[J]. 中国药师，2011，14（5）：606-609.

[2] 中华人民共和国卫生部.新药转正标准西药第三十七[S].169-170，47册：74-76.

[3] 刘锡钧，陈鹭颖，杨正管，等.国产富马酸比索洛尔胶囊的人体相对生物利用度研究[J].中国临床药理学杂志，16（1）：40-42.

篇5：重型颅脑损伤患者护理

方法：回顾性分析和总结60例重型颅脑外伤气管切开病人的护理方法。

结果：采取有效的护理措施， 50例(占83.3%)病人顺利拔除气管套管，4例(占6.7%)发生肺部感染，6例病人因颅脑损伤过重死亡。

篇6：重型颅脑损伤患者护理

误吸是指异物经喉头进入呼吸道而言。这些物质包括唾液、鼻咽分泌物、细菌、液体、有害物质、食物、胃内容物等。误吸的发生分为显性误吸和隐性误吸，而隐性误吸占50%—70%。根据吸入量的多少又分为少量误吸（吸入量小于1ml）和大量误吸（吸入量大于1ml）。在临床工作中隐性误吸或少量误吸很容易被遗漏。误吸又是重型颅脑损伤患者较严重的并发症之一，如不及时发现很容易造成吸入性肺炎，甚至给患者的健康和生命造成严重后果。通过大量的临床实践，对误吸发生的危险因素有了进一步的认识，对于相关预防措施有了更深入的了解，现综述如下。误吸的危险因素

1.1 意识障碍（LOC）LOC与误吸有明显的相关性，特别是重型颅脑损伤神志不清或Gcs评分小于9分的病人，其发生原因与张口反射下降，咳嗽反射减弱，胃排空延迟，贲门括约肌作用下降，体位调节能力丧失以及抵御咽喉部分泌物及胃内容物反流入呼吸道的能力下降有关。

1.2 气管切开与机械通气

研究表明呼吸机相关性肺炎（VAP）一直是危重病人致残致死的一个重要原因，而胃内容物的反流和吸入是VAP的重要原因之一。从理论上讲，通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌物增加。此外，机械通气可增加腹压，也是导致胃内容物反流而致误吸的原因。

1.3 呕吐

重型颅脑损伤颅内压增高易致呕吐，此时病人缺乏足够的反射来保护呼吸道。同时剧烈的呕吐可使胃管移位，甚至呕吐物进入气道而引起误吸。

1.4 胃动力功能紊乱

重型颅脑损伤的病人多采用鼻饲饮食，为使其胃黏膜不受损伤，预防应激性溃疡，通常应用H2受体阻断剂或抑酸药物，致胃蠕动减慢，胃酸分泌减少，从而减慢食物的溶解，引起食物粘性增高，延缓胃排空时间，造成胃潴留量增加。又由于中枢神经系统损伤，各组织有不同程度的缺氧，胃肠道黏膜出现缺氧水肿，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，输入的营养液潴留于胃肠内，在鼻饲时容易出现呕吐，导致误吸。

1.5 胃管的影响

重型颅脑损伤的病人多经鼻饲饮食，且置管时间较长，胃管的选择、置管的位置都将对误吸产生影响。

1.5.1

胃管的选择

管径的粗细及材料对病人的影响很大。有研究表明，导管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的机会也相应增加，误吸也更易发生。根据材料的不同，现在最常用的胃管有聚胺酯类和硅胶类，硅胶类价格相对便宜，但管腔内壁不光滑，易堵塞导管，引起食物反流，导致误吸，应用时应该引起注意。

1.5.2

胃管的位置

临床上胃管插入错误并不少见，尤其是昏迷、咳嗽、吞咽反射减弱的病人，往往反应比较差，当胃管误插入气管、支气管树或胸膜腔时不一定有强烈反应，如果不及时发现非常危险。胃管误置也常出现于插管的病人，气管内插管并不能防止鼻饲管进入气管。胃管插入长度与反流有很大关系，应该说越短越易反流。常规置入胃管的长度为45—55cm，很少能立即抽得胃液。经临床实践发现，插管的长度还要根据病人的具体情况而定，有些病人胃管插入长度需延长5—10cm，使胃管的前端达到幽门处，而有些病人插管长度为40cm时效果最好，注入的食物不易反流。Heyland通过33例病人的试验得出，十二指肠或空场喂养可明显降低胃食道反流和误吸的发生。

1.5.3

胃管留置时间

长时间留置胃管鼻饲的病人由于咽部受到鼻饲管刺激，加上反复吸痰刺激，环状括约肌不同程度损伤及功能障碍，增加了反流误吸发生的可能。

1.6 体位的影响

颅脑损伤昏迷和气管切开的病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部，易将反流的胃内容物误吸入呼吸道。而坐位时可增加腹内压，在食道下段括约肌功能低下时，可明显增加误吸的危险。

1.7 输注量过多与输注速度过快

输注速度和输入量明显影响胃内压力和胃食物反流（GER）.1.8 糖尿病或应激状态下血糖升高的情况

糖尿病患者因自主神经功能紊乱，而有显著的胃动力障碍表现。重型颅脑损伤的病人，早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等，易出现血糖升高。伤情越重，血糖越高。大量葡萄糖经无氧酵解途径，产生大量乳酸和氢离子，造成细胞内酸中毒，破坏血脑屏障，导致脑水肿。血糖7.77—9.71mmol／L之间可延缓胃排空时间。

1.9 口腔卫生不良 重型颅脑损伤的病人昏迷时间较长，需鼻饲进食；机械通气的刺激，口腔及咽喉部分泌物增多，口腔护理难度大；加之颅内压增高而引起的恶心、呕吐后的残留物未能及时有效的清楚干净，引起误吸。

1.10 护理不当 Mulln等研究显示：ICU内护理人员不足则病人预后不良。Amaravdi等发现，当护患比为1：3或更多时肺炎发生率增加；如护患比为1：2时肺炎发生率下降。同时肺炎发生率与注册护士的水平、工作量和责任心密切相关。预防及护理

2.1 保持呼吸道通畅，加强口腔护理

对于插管或气管切开的病人，保持管道位置正确，使之呼吸道畅通。鼻饲前将呼吸道痰液、分泌物等吸尽，在鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰，以免吸痰的刺激引起呕吐。重视口腔护理，每日4次，并及时观察口腔黏膜状态，以防感染。根据口腔内PH值采用不同清洗液。PH＞7时，采用2﹪碳酸氢钠或中性用双氧水；H＜7时，采用2﹪硼酸溶液。

2.2 鼻饲的体位 重型颅脑损伤的病人鼻饲时取头部抬高45°的半卧位，鼻饲后保持半卧位30—60分钟再恢复体位，以利于食物消化，防止因体位过低食物反流发生误吸。

2.3 掌握鼻饲食物量、速度、温度 颅脑损伤的病人特别是昏迷病人，因胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，鼻饲应缓慢逐步开始，且每餐不宜过多，一般在200—300ml为宜；速度不宜过快，以15—30分钟喂完为宜，也可用输液泵泵入或加温器输入；温度在40°左右较合适，以免冷热刺激而致胃痉挛造成呕吐。

2.4 胃管的护理

2.4.1 选择适宜的鼻饲管 尽可能选用内径小、柔软的细腔鼻饲管，也可选用一次性小儿大号硅胶胃管。虽仍有误吸的可能，但其直径小，对食道扩约肌的刺激也小，因而引起反流的可能性小。

2.4.2 确保胃管位置正确 2.4.2.1 选择适宜的置管方法

以前期刊上刊登了很多置胃管的方法，根据不同的病人均可选择性采用。而气管切开伴意识障碍的患者很难配合插胃管操作，按常规插胃管方法常难以成功。为了提高插管成功率，减轻病人痛苦，我们研究采用了“口咽通气道”插胃管的方法，即插管前先吸净呼吸道痰液，放出一次性气管套管气囊内的气体。然后将气导弯口向下瞩病人张口，如不能配合利用压舌板或开口器辅助，迅速将气导送入口中，当到达舌根部快速旋转气导使其弯口向下，对准气道，放好后根据情况用胶布固定。接下来按常规方法置入胃管即可。

2.4.2.2 确定胃管位置 每次间断喂养前或持续喂养每次更换液体前均需检查胃管位置，尤其是刚置胃管时更应确定胃管位置是否正确。传统检查胃管位置的方法有：听诊、观察水下气泡、回抽胃内容物等。有报道指出如果胃管较细或较软则不易抽出胃液，所以单独使用抽吸胃液的方法并不完全可靠。Keams研究认为，单独使用听诊方法的准确率为84﹪，回抽胃内容物的准确率为50﹪。因此一定要严密观察临床表现，必要时利用x线确定。

2.4.2.3 标记胃管

为了确保胃管位置准确，下好胃管后在外露部分做好标记，每班交接时注意观察胃管有无移位。

2.4.2.4 妥善固定胃管 胃管固定不牢会导致胃管意外脱出，增加反流机会，尤其对于重型颅脑损伤、意识障碍的病人更应引起重视。周平波等Y型宽胶布鼻梁固定胃管的方法临床应用效果很好，但由于病人出汗，鼻部分泌物等原因为了防止胶布脱落，我们要求每班更换胶布一次，以防胃管脱出。

2.4.3 保持胃管通畅 在鼻饲饮食前后及灌注药物时，应用温开水25—30ml冲洗胃管；在鼻饲饮食期间应每4—5小时用温水冲洗胃管一次，防止缓慢注入黏稠营养制剂导致导管堵塞，并防止管壁黏附食物发酵，导致腹泻发生。每次吸痰后及咳嗽、呕吐、呃逆反应等发生后，认真观察咽部情况，牙关紧闭者更应注意观察，必要时用开口器协助，以防止胃管在口腔内卷曲，或胃管末端进入气管，鼻饲食物时引起误吸。

2.5 改善胃动力，减少残余量，促进胃排空 连续鼻饲喂养期间，每4小时或每次喂养前检查胃排空情况，监测胃残余量。而胃残余量人们多通过回抽胃内容物来确定。研究表明胃内容物不应大于或等于100ml或150ml，临床常用150—200ml来诊断胃肠动力功能是否紊乱。当残余量大于100ml，需延长鼻饲间隔时间，行胃肠减压。而对于GCS评分〈4分处于濒死状态，胃肠功能衰竭的颅脑损伤病人是不能耐受鼻饲营养的，[22]所以，当胃残余量大于100—150ml时应停止鼻饲。同时，在临床护理中应根据医嘱准确、及时的应用胃动力药，以促进胃排空。如吗叮啉、西沙必利、灭吐灵等，将药片溶解后注入胃管，注意用药前后用温开水冲洗胃管。

2.6 误吸的预防

2.6.1 及早发现误吸前驱症状 大量误吸可引起窒息，少量误吸而引起吸入性肺炎。无论何种误吸都会延缓患者的康复进程甚至危及生命。因此，及早发现误吸至关重要。在鼻饲时当患者出现呛咳、呕吐、剧烈咳嗽，紫绀，呼吸音降低，应立即检查有无反流或误吸。

2.6.2 熟悉并掌握误吸的临床表现

呕吐、剧烈咳嗽后呼吸加快，每分钟大于18次，胸片示有新的渗出；发热，体温高于38°c。

2.6.3 严密观察患者SPO2 即使吸入高浓度氧气，spo2仍显示有低氧血症，应考虑有误吸的可能。因此日常工作中，一定要严密观察患者的血氧变化，如有异常及时查找原因。

2.6.4机械通气中预防误吸

对于使用带有低压高容量套囊的气管导管或气管套管，套囊充气量以刚能阻止漏气为度，但要随时观察套囊的充盈度，如充气不足或破损，应及时补充或更换。套囊放气时间应选在鼻饲后2小时或下次鼻饲前。

2.6.5 食物反流的护理 鼻饲前应吸尽气道内的痰液，以免鼻饲后吸痰呛咳、憋气使腹内压增高引起反流。如痰液过多应随时吸痰，鼻饲后应进行气囊充气后再吸痰，且动作轻柔，吸痰管不要插入过深，避免呛咳，吸痰数分钟应行气囊放气。翻身应在鼻饲前进行，出现反流时应尽快吸尽气道及口鼻腔反流物，同时暂停鼻饲。

篇7：重型颅脑损伤的观察与护理

颅脑损伤是神经外科最常见的疾病，重型颅脑损伤死亡率高。在多年的临床护理工作中，我们针对脑外伤病人的特点，要特别注意观察病人意识、瞳孔、生命体征和肢体活动障碍四个进行性的改变。对颅脑损伤的处理是否及时、得当，关系到病人的预后，因此，对颅脑损伤的正确诊断、及时治疗及精心护理是非常重要的。现将我们在护理中的体会浅谈如下。观察病人意识的改变

脑外伤病人入院后应当首先注意观察有无意识障碍、程度及发展趋势，这是早期诊断颅内血肿、发现脑疝的重要环节。在颅脑损伤的基础上出现急性颅内压增高及脑受压的特殊表现时，意识障碍进行性加重，瞳孔改变及肢体活动障碍是早期诊断颅内血肿的依据。病人出现躁动不安，应注意两种情况：一是昏迷的前驱症状，躁动后进入昏迷，二是意识好转的先兆，躁动后神志逐渐清醒。因此，对颅脑损伤病人必须严密观察，认真分析，及时报告医生。密切观察瞳孔的变化

瞳孔的变化对协助诊断 和预后的估计有着重要的意义。两侧瞳孔是否等大，直接间接光反射是否灵活，瞳孔改变是伤后立即出现还是相继出现等情况，都需要我们准确掌握。若病人一侧瞳孔先缩小，后又很快扩大，光反应减弱或消失，通常是同侧颅内血肿，易形成颞叶沟回疝。瞳孔散大是病情加重的表现，瞳孔散大出现早、晚与血肿的部位有密切关系，如颞部血肿，瞳孔散大出现较早，额部血肿，瞳孔散大出现较晚。四大生命体征的变化

密切观察血压、脉博、呼吸，如有变化说明脑干的原发性损伤和继发性脑水肿。颅内血肿，可引起颅压增高、脑移位→脑疝。头部外伤后，在颅 内血肿形成过程中可有“一高二慢”症状即血压增高、呼吸深慢、脉搏慢。此症状常在颅 内血肿所致脑疝的症状之前出现。一般在小脑幕切迹疝前出现呼吸深慢，枕骨大孔疝则可出现呼吸不规则式停止。在脑疝的中晚期脉搏慢而有力，收缩压升高，脉压差增大。但是，在临床观察中这三项指标的变化并非同时出现，往往只有一二项的突出变化。脑疝时体温变化一般不明显，上述情况应结合其它症状体征，全面进行分析。观察肢体运动的障碍

篇8：重型颅脑损伤患者的临床护理

1临床资料

本组病例共198例。男127例,女71例,年龄3～86岁,GCS评分3～8分。其中,外伤性颅内血肿清除术后184例,行气管切开者78例。发生肺部感染者45例,感染率23%。

2护理方法

2.1保持患者呼吸道通畅,恶心、呕吐是颅损伤患者最常见的症状之一。及时清除口腔内、呼吸道内的分泌物和呕吐物,协助昏迷患者去枕平卧,头偏向一侧,防止误吸和窒息。对呼吸道分泌物多且有呼吸困难者,应立即行气管插管或气管切开。

2.2提供安全、舒适的环境,将患者安置在安静、整洁、舒适的病室中,定时开窗通风,湿式清扫,保持室内空气新鲜,室温18度～20度,相对湿度在55%～60%,限制或减少人员探视,每日室内空气紫外线消毒1次。

2.3正确有效地吸痰,频繁的吸痰不仅有可能引起呼吸道黏膜损伤,水肿,还可能引起颅脑损伤患者颅内压增高,故我们必须掌握吸痰技巧:(1)吸痰时选择粗细适中、柔软光滑的无菌吸痰管,动作宜轻柔,不宜插入过深,应由深至浅,左右旋转,边吸边提,切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰。(2)第次吸痰管应更换,吸痰时间不宜超过15s,吸痰的次数应根据病情、有明显的痰鸣音,或是患者有剧烈咳嗽时而定。如痰较多时,可间断吸痰,待患者反应平稳后再吸。(3)吸痰时应严密观察患者的心率、呼吸、血氧饱和度的变化;(4)颅底骨折伴脑脊液漏的患者禁止从鼻腔吸痰。

2.4湿化气道通过湿化增强呼吸道纤毛活动能力,稀释痰液,防止分泌物干结结痂,使痰液排出,可超声雾化吸入:生理盐水20ml+a-糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万U+Dxm mg,20～30mim/次,每日2～3次。或采用氧动力雾化吸入:生理盐水1Oml+a-糜蛋白霉4000u+庆大霉素8万u+Dxm 5mg,每日2次。

2.5定时翻身叩背长期卧床的患者应每2h翻身叩背1次,防止坠积性肺炎的发生,有条件者可以使用排痰机震动排痰。

2.6加强气管切开的护理(1)气管切开后,严密观察伤口有无出血现象,气管切开局部应保持清洁、干燥,根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药次数。一般每日1～2次被痰液浸渍的纱布随时更换,切口周围用0。5%碘伏消毒,每日2次。(2)使用金属气管套管的患者,内套管应每日消毒2～3次,用流水彻底清洁套管内管,每次清洗后,应仔细检查有无异物,然后用0。5%戊二醛浸泡30min或煮沸消毒60min,用无菌蒸溜水冲洗后再放入气管套管内,放入时动作要轻柔。(3)使用一次性气管套管的患者,气管切开早期应每4h气囊放气1次,间隔20min再次充气,3天后根据病情酌情充气。(4)覆盖的湿化纱布应保持湿润;用一次性注射器抽取无菌蒸馏水,均匀洒在覆盖于气管外口的湿化纱布上,定是更换。

2.7加强物品的消毒处理,严格执行无菌操作规程,污染的氧气湿化瓶、输氧管、雾化器等是造成交叉感染的重要传染因素。所以上述物品要进行严格消毒处理,护士在执行吸氧、雾化吸入、吸痰、插胃管等操作时必须严格无菌技术,切实防止微生物的侵入。

2.8及早发现肺部感染征象遵医嘱适当应用抗生素和祛痰药物,如患者出现发热痰多肺部征象时,宜早期联合应用大量抗生素,并及时正确留取痰标本行痰培养和做药敏试验,以指导抗生素的准确应用。

3体会