颅脑损伤合并糖尿病的临床护理

颅脑损伤合并糖尿病时,两种疾病可相互加重彼此的病情,两者之间相互作用,相互影响。在临床治疗过程中,既要重视脑损伤的治疗, 又要合理应用降糖药物或胰岛素控制血糖在适当范围,有效预防并发症的发生。同时,必须重视临床护理措施的合理运用,以获得较好的治疗效果。

1 基础护理

1.1心理护理

心理问题的护理评估:对于神志清醒的颅脑损伤患者,会出现疼痛和出血等表现,担心自己的脑组织会出现不可逆病变,会出现焦躁、猜疑、恐惧等负面心态变化。此时机体处于应激状态,这会提高肾上腺素的分泌量,致使出现脉搏增快、血压和血糖升高等临床表现,甚或出现高渗性昏迷。如果采用手术治疗的方法,当术后控制血糖不佳时,切口创面可能难以愈合,患者会出现悲观失望的心理表现,不利于脑外伤的及早康复,甚或出现严重并发症。

针对性心理护理措施:基于以上分析,护士在治疗过程中必须运用护理程序对病人的心理问题进行正确评估, 针对患者存在心理问题的发生原因,运用沟通和交流的技巧和艺术,与患者建立良好的护患关系。在此基础之上,采取针对性的心理护理措施。要用同情安慰的语言稳定患者的情绪,要耐心劝导焦虑恐惧者,主动接触悲观失望者,关心体贴患者,取得患者充分的信任。要向患者讲解颅脑损伤的治疗和如何预防并发症的方法, 讲解糖尿病控制血糖的重要性和其他相关防治知识,使之树立战胜疾病的信心和勇气,积极配合治疗和护理活动。对于神志不清的患者,做好家属的心理护理工作,获得其信任和配合,使其主动配合治疗与护理,促使患者早日康复。

1.2 病 情观察

要运用护理程序正确评估患者的生命体征,密切观察患者的神智和瞳孔是否出现异常变化,密切观察患者的生命特征、神经系统体征、氧饱和度和肢体活动情况是否出现异常变化,密切观察患者是否出现头痛、呕吐等情况。

为准确判断患者意识不清的发生原因,要做好相关辅助检查。检查项目主要包括血糖和尿糖以及头颅CT,以检查结果和临床表现鉴别意识不清是究竟是由脑损伤还是由此诱发糖尿病加重所致酮症酸中毒还是低血糖所引起的,以便采取针对性的治疗和护理措施。如患者神志清楚,头痛阵发性加剧,血压升高,脉搏慢而有力,血糖值正常,出现喷射性呕吐,则为脑损伤后颅内压增高引起的,此时应应用降低颅内压药物。如伤后患者出现呼吸加深加快,呼出烂苹果味气体,且多饮、多尿,脉搏细速,血压下降,四肢湿冷,疲乏无力,血糖显著升高,则为为脑损伤诱发糖尿病加重所致酮症酸中毒。如禁食又未及时补充热能时患者出现心慌无力、脉搏细速、出冷汗等,血糖检测值在3.8 mmol/L以下,则为低血糖反应所致。

要观察患者意识清醒转为其他异常情况并分析其可能发生的病变。当患者意识转为昏迷、光反射消失、双侧瞳孔不等大时,可能为脑疝所致;其中小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝时,分别出现单侧或对称性瞳孔增大,此时应及时给予脱水剂治疗。当患者神志逐渐转为意识障碍、光发射迟钝或消失、非对称性瞳孔散大、脉搏呼吸变慢、血压升高以及对侧性肢体障碍,可能为颅内出血或脑水肿所致,应给予对症治疗。

硬膜外血肿清除术后的患者, 每30 min观察并记录1次生命体征;准确记录24 h出入量,全身有无水肿等,随时观察患者血压和尿量变化,以便及时观察心肾功能。要密切观察患者头部切口敷料有无液体渗出,观察引流管是否通畅,密切观察引流液颜色和数量是否出现异常变化。

2 糖尿病护理

2.1 降糖药和胰岛素应用的护理

应控制患者血糖在(7.8±0.5)mmol/L之间,以保证良好的治疗效果。胰岛素是控制手术糖尿病患者血糖水平的重要手段和方法。因为胰岛素能够促进机体对葡萄糖的摄取和利用,对肝糖原的分解与异生产生抑制作用,达到有效控制血糖的目的和作用。应用胰岛素时,要根据血糖检测结果的不同合理调整使用剂量,并据应用胰岛素的不同和个体情况的不同合理确定用餐时间 ,确保应用之后及时进食。口服降糖药者,护士要督促患者定时定量服药,密切观察患者可能出现的药物副作用,并遵医嘱及时处理。

2.2 低血糖反应的预防性护理

出现低血糖反应时,症状较轻时仅会出现饥饿和眩晕感,严重者会出现心慌、颤抖、冷汗等临床表现,甚或表现为低血糖昏迷。所以,护士为患者做好低血糖反应预防的健康教育活动,使之掌握所用降糖药物的作用高峰时间,不得自行停药或更改服用剂量,并使患者能准确判断低血糖反应的表现和防治措施。

2.3 饮食护理

护士要指导患者或家属掌握糖尿病饮食方案的制定和食谱的确定。制定饮食方案应根据体质量与劳动强度合理确定每天需要的蛋白质、糖类和脂肪的供给量,合理分配各餐次热量,并根据实际情况确定食谱并进行食物交换,做到定时、定餐、定量进餐,强调食物的多样化。昏迷患者采用鼻饲方法补充营养,保证机体生理活动所需要的营养。

3 并发症的预防护理

要加强口腔护理,2次/d。每天坚持为患者定时翻身、拍背、吸痰,保持呼吸道通畅。要预防性应用抗生素,预防全身感染的发生;要有效护理导尿管,每天定时开放排尿并清洗会阴部2次,用新洁尔灭棉球擦拭尿道口分泌物,以预防泌尿系感染。要保持功能体位,对皮肤进行清洁护理,积极进行四肢伸屈活动,适时离床活动,以预防压疮和深静脉血栓形成的发生。要避免皮肤擦伤,按摩受压部位,预防压疮的发生。要观察肢端血运、足背动脉搏动以及有无麻木与冷感,预防糖尿病足的发生。

摘要：颅脑损伤合并糖尿病时,两种疾病可相互加重彼此的病情,两者之间相互作用,相互影响。在临床护理过程中,要采取心理护理和病情观察等基础护理措施,注重降糖药物和胰岛素应用的护理,预防低血糖反应和其他并发症的发生,采取适当的饮食护理措施,即要重视脑损伤的治疗和护理,又要合理应用降糖药物或胰岛素控制血糖在适当范围,有效预防并发症的发生,合理运用有效的护理措施,以获得较好的治疗效果,促使患者早日回归正常的生活和工作。

关键词：颅脑损伤,糖尿病,临床护理