Prolift全盆修补手术在治疗女性盆腔器官脱垂的术中配合

2022-10-29

治疗女性盆腔器官脱垂传统的手术方式是行阴式全宫切除及阴道前后壁修补, 但术后复发率高, 近年来进行了各种术式的探讨, 如:阴道前后壁补片 (mesh) 加固术, 经阴道后路悬吊带术 (p-ivs) , prolift全盆底修补术等。新的手术方式是以修补和修复, 盆底缺陷或筋膜和韧带, 采取的是解剖重建的方法。纠正了盆腔脏器脱垂, 从而提高患者的生活质量, 达到治疗的目的。我院于2007年7月至2008年12月共开展进行prolift全盆重建手术12例, 现将手术方法阐述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

12例患者年龄52~81岁, 平均年龄 (62±2) 岁, 均患有不同程度的子宫脱垂和阴道前后壁突出。

1.2 术前准备

1.2.1 术前访视

术前探视病人, 根据患者的心理状况进行适当的疏导工作, 以减少紧张、恐惧心理。了解患者的身体状况, 有否既往病史, 特别是了解髋、膝、腿有否疾患、手术史, 并进行综合评估。

1.2.2 手术器械及材料准备阴式器械1套、截石体位铺巾1套、prolift全盆底修复系统1套。

1.2.3 麻醉方式视病人情况可选用全麻、腰麻、联合麻, 临床上多见采用腰麻方法。

1.2.4 体位安置采取膀胱截石位, 双腿分开110~120°, 大腿与手术床呈60~90°角, 膝关节弯曲成90°。

2 手术方法配合

持续麻醉下, 配合术者进行外阴、阴道消毒铺巾, 停留尿管, 再次消毒术野。

前路补片的置入, 递水压分离膀胱前间隙, 分离两侧阴道粘膜, 尖刀穿破白线达闭孔内肌。在外侧闭孔膜上、下两点分别作长约0.2cm切口, 两侧同法操作。利用Prolift穿刺导杆自右侧闭孔膜上方及下方切口穿入, 经阴道侧壁引出, 退出导杆芯, 塑料管内置入网带回收装置。沿各塑料管置入补片各翼, 先不予拉紧, 用4号丝线缝合固定前路补缘, 用1/0可吸收线连续交锁缝合阴道前壁粘膜层。

后路补片的置入, 水压分离阴道后壁与直肠间隙, , 分离两侧阴道粘膜。于两侧肛门口外3cm、后3cm处各作一小切口, 用Prolift穿刺导杆自左侧臀部切开向内穿刺, 于阴道后壁切开引出, 置入塑料管道。右侧同法操作。沿各塑料管道置入补片, 后翼暂不拉紧。用4号丝线缝合补片下端固定。用1/0可吸收线连续缝合阴道后壁切口。

调整补片, 先牵拉两侧Prolift补片的后翼, 再牵拉两侧Prolift补片的前翼, 使补片呈无张力放置。

处理切口, 调整网片后, 阴道塞入碘仿纱条, 压边止血, 缝合6个小切口。

3 结果

本组手术时间40~60min, 出血50~100m L, 手术过程顺利, 术中无出现损伤膀胱、血管、神经等并发症。

4 讨论

中、重度的盆腔器官脱垂主要依靠手术治疗。患者往往是中老年妇女, 多数是体弱多病, 需尽量减少手术创伤。应用聚丙烯补片行全盆重建术治疗中、重度盆腔器官脱垂[1], 此术式是一种经阴道的微创手术, 不进腹腔, 对肠道干扰少, 适用于中、重度的盆腔器官脱垂, 改善了很多体弱患者的生活质量, 梁华茂等报道[2]添加补片的盆底重建手术对改善患者生活质量的效果是肯定的, 而远期效果还需长期的随访资料。此术式要求护理人员做好物品和手术器械准备, 台上妥善保管prolift补片, 以防滑落或污染, 熟知手术步骤、术者的习惯等, 才能配合手术技巧, 为了确保术中定位准确和提高病人的舒适度, 安放体位时两腿分开的角度还需根据病人的实际情况, 重点要保护腘窝, 小腿置于腿架上并咨询患者的感觉, 作出适当的调整固定, 以利术者作出准确判断, 达到降低盆底血管、神经受损伤的机会, 提高手术成功率和减少并发症。

摘要：目的探讨Prolift全盆修补在治疗女性盆腔器官脱垂的术中配合。方法回顾性分析12例女性盆腔器官脱垂患者, 接受Prolift全盆重建修补手术在治疗的术中配合资料。结果手术时间短, 出血少, 过程顺利, 术中无出现损伤膀胱、血管、神经等并发症。结论该术式对手术体位要求较高, 需要护理充分配合, 以利术者作出准确判断, 提高手术成功和减少并发症。

关键词：prolift,全盆修补,盆腔器官脱垂