治疗高血压脑出血80例临床疗效观察

高血压脑出血是最常见的出血性卒中, 约占出血性脑血管病的80%, 具有发病率高、致残率高、病死率高等特点。治疗上, 因内科保守治疗预后较差, 临床上多以外科手术治疗为主。微创清除术具有创伤小、恢复快等特点, 已成为临床治疗高血压脑出血的一种重要手段。本文回顾了我院2007年1月至2010年10月收治的80例高血压脑出血患者的临床资料, 并将微创清除术治疗高血压脑出血的近期临床效果与传统内科保守治疗的疗效进行了对比分析, 进一步探讨微创清除术治疗高血压脑出血的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组所选对象均来自2007年1月至2010年10月在我院住院治疗的高血压脑出血患者, 其中采用颅内血肿微创清除术治疗的患者有49例 (观察组) , 采用内科传统保守治疗的患者有31例 (对照组) 。全部患者均颅CT证实, 均符合中华医学会第4届脑血管病会议制定的高血压性脑出血诊断标准[1]。观察组男35例, 女14例, 年龄31～74岁, 平均58.5岁。临床表现为深昏迷患者9例, 浅昏迷患者11例, 嗜睡患者14例, 意识清楚患者15例。轻度偏瘫12例, 完全偏瘫37例。经头颅CT表现:基底节区出血37例, 丘脑出血4例, 皮下层出血8例。出血量:20～30mL16例, 31～60mL25例, 60mL以上8例。发病至手术时间:5h～5d。对照组男23例, 女8例, 年龄32～76岁, 平均58岁。临床表现为深昏迷患者5例, 浅昏迷患者7例, 嗜睡患者8例, 意识清楚患者11例。轻度偏瘫8例, 完全偏瘫23例。头颅CT发现:基底节区出血23例, 丘脑出血3例, 皮下层出血5例。出血量:20～30mL9例, 31～60mL15例, 60mL以上7例, 发病至治疗时间5.5h～5d。2组患者在年龄、性别、临床表现、出血量等情况相比 (P>0.05) 无显著差异, 具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均给予脱水、利尿、降压、防感染及维持酸碱水电解质平衡等常规内科治疗, 观察组在此基础上采用微创清除术治疗。手术方法:49例患者均根据CT检查情况进行手术操作, 首先在CT的提示下确定血肿位置、大小及形态, 然后确定穿刺靶点, 一般取距靶点最近的头皮处为穿刺点, 但要避开头皮、颅内血管及重要功能区。穿刺前进行常规备皮、消毒、铺无菌孔巾, 局部浸润麻醉, 选择适当的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针, 安装限位器, 在电动电钻驱动下直接穿刺进入颅内, 取下限位器, 卸下钻芯, 插入塑料圆钝头针芯缓慢置入血肿腔内, 封闭顶端帽盖, 引流管接于侧孔, 抽吸血肿, 当发现阻力较大时, 停止抽吸。一般一次抽吸量为出血总量的40%左右。之后适量推注血肿冲洗液 (生理盐水3～5mL) 冲洗残余的液态血肿及半固态血肿, 直至排出液为淡红色为止, 冲洗完毕后, 用30000U尿激酶+0.9%氯化钠溶液注入血肿腔, 保留2～4h后开放引流, 上述操作可间隔6～8h重复操作, 一般1d不超过3次, 术后每1～2天复查CT, 待血肿清除80%以上后即可拔针, 一般拔针时间在术后1～5d内。术后给予血压调整、抗生素等常规治疗, 对于部分颅内压明显增高患者可适当给予20%甘露醇对症治疗。于治疗后14d观察2组疗效。

1.3 疗效判断

本次研究对象疗效判断标准参照脑卒中病人临床疗效评分标准, 基本治愈:神经功能缺损积分减少90%以上、病残程度0级;显效:神经功能缺损积分减少46%～89%、病残程度1～3级;有效:神经功能缺损积分减少18%～45%;无效:神经功能缺损积分增减不足18%及恶化、死亡。

1.4 统计方法

本次研究所有数据经SPSS 13.0统计包处理, 检验方法:χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

注:与对照组总有率相比, *P<0.05

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

2组患者均于治疗后14d进行神经功能缺损评分, 并于治疗前神经功能缺损评分进行比较, 观察组总有效率明显高于对照组, 2组相比 (P<0.05) 有统计学意义, 见表1。

2.2 2组并发症及死亡率比较

2组患者在治疗14d后并发症及死亡病例情况:观察组出现再出血、消化道出血、肺部感染、肾功能衰竭等并发症共17例, 占34.7%。死亡7例, 占14.2%。死亡原因:因再出血死亡4例, 因消化道出血死亡3例。对照组出现再出血、消化道出血、肺部感染、肾功能衰竭等并发症共19例, 占61.3%。死亡10例, 占32.2%。死亡原因:因再出血死亡4例, 因消化道出血死亡1例, 急性肾衰死亡3例, 肺部感染死亡2例, 观察组并发症的发生率及死亡率明显低于对照组。。

3 讨论

高血压脑出血是一种常见到的神经系统疾病, 致残率和病死率较高。治疗上, 目前仍以外科手术治疗为主, 也有部分病情较轻患者采用内科保守治疗, 但一般预后较差。手术的目的在于迅速清除血肿, 充分止血, 改善脑循环, 最大限度的抢救处于可逆损伤状态的神经细胞, 促使意识恢复及神经功能的改善。微创清除术已是近年来治疗高血压脑出血的一种重要治疗手段, 它可在较短时间内清除血肿, 有效解除血肿对颅腔内的机械压迫、终止因血肿引起的脑水肿, 改善局部血液循环, 减轻脑水肿和脑缺氧, 从而有效保护了患者的神经功能。我院近年来采用微创清除术治疗高血压脑出血, 临床上取得较好疗效。本文结果显示:微创清除术治疗高血压脑出血总有效率高达85.7%, 而传统内科保守治疗有效率仅为51.6%, 且2组总有效率比较 (P<0.05) 有统计学意义。说明微创清除术治疗高血压脑出血总有效率明显高于内科保守治疗。微创手术治疗高血压脑出血临床效果优于内科保守治疗, 不仅能有效改善高血压脑出血患者的预后, 还有效降低了死亡率, 明显缩短住院时间。是迅速解除出血周围脑组织压迫, 恢复正常脑流血的最佳方案。对有效保护残存神经功能, 提高病人的生活质量起到至关重要的作用。

摘要：目的 探讨微创手术治疗高血压脑出血的临床疗效观察。方法 对我院2007年1月至2010年10月收治的80例高血压脑出血患者临床资料进行分析, 观察微创手术治疗高血压脑出血的临床治疗效果。结论 微创手术治疗高血压脑出血创伤小、疗效好、并发症少, 是目前临床治疗高血压脑出血的一种较佳方法。

关键词：脑出血,高血压,微创

参考文献

[1] 张彬.高血压脑出血的外科治疗时展[J].医学综述, 2007, 12 (4) :288～299.

[2] 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :379.

[4] 刘策刚, 陶进, 许安定, 等.经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节脑出血[J].中华神经医学杂志, 2006, 3 (10) :1029～1031.

[5] 宿跃田, 刘超, 陈哲慧.微创外科穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究[J].吉林医学, 2009, 30 (1) :123～127.