手术室护士在全身麻醉手术中的配合护理体会

1 对象与方法

1.1 对象

我院2008年1月至2009年5月实施全身麻醉下手术128例, 其中男33例, 女95例, 平均年龄32岁。

1.2 方法

采用BD公司生产的硬腰联合麻醉包, 穿刺部位选择L1~L2、L2~L3间隙。常规消毒, 局部麻醉后选用16G硬膜外穿刺针穿刺, 突破黄韧带感觉有落空感后, 从硬膜外针腔内置入25G带针芯的腰麻针, 有突破感后拔出针芯, 有脑脊液回流但不外溢, 接注射器将配好的液体 (25%葡萄糖1m L+0.75%布比卡因2~3m L) (根据年龄、体重调整) 缓慢注入蛛网膜下腔 (约1~2min) , 拔出腰麻针, 置入硬膜外导管, 妥善固定, 协助病人摆好手术卧位。

1.3 结果

联合麻醉病人, 术中麻醉平面基本达T4~S5, 肌肉松弛, 且可通过硬膜外导管定时给药, 保证了手术时间。所有病例均平稳渡过麻醉手术期, 无并发症发生。

2 护理配合

2.1 麻醉前护理

(1) 心理护理。手术前1d到病房做好术前访视, 了解术前准备情况, 根据病情, 掌握病人主要的心理特征, 态度和蔼、耐心、通俗易懂地介绍所使用的麻醉方式以及需要病人配合, 麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果, 使病人对麻醉有初步认识, 尽量减轻病人对手术中疼痛的恐惧感。对于有吸烟史的病人应劝其戒烟, 向病人说明利害关系, 如戒烟可减少麻醉困难, 降低麻醉并发症发生率等, 这对全身麻醉病人尤为重要。

(2) 用物准备。协助麻醉医生备好麻醉用物, 包括麻醉插管用物1套、麻醉药品、急救药品、麻醉机、手术间内氧气, 中心吸引保持通畅。

(3) 麻醉前的用药护理。麻醉前, 常给予病人注射苯巴比妥、海俄辛等药物, 以达到镇静止痛, 降低基础代谢及神经反射的应激性, 减少麻醉药的用量, 减少或避免术中反射性低血压症, 预防和对抗某些麻醉药物的不良反应或中毒。因此, 麻醉前、用药后应注意观察病人的血压、脉搏和呼吸, 并且应用推车将病人护送至手术室, 以避免因其步行引起的体位性低血压而发生意外。

2.2 麻醉中护理

(1) 严格执行查对制度。给予麻醉药物前, 应仔细核对病人的姓名、性别、年龄、手术名称、部位、检查麻醉前用药情况, 各种皮试反应结果, 是否禁食及有无义齿等。

(2) 插管的配合。吸痰管与中心吸引连接好处于备用状态, 连接好麻醉机的电源, 建立静脉通道后, 约束固定病人, 协助麻醉医生静脉给药, 进行麻醉诱导、气管插管。麻醉诱导后巡回护士应在病人头端一侧协助麻醉医生气管插管, 将备好的喉镜递给麻醉医生, 充分暴露声门后递气管导管, 并根据需要协助暴露声门, 插管成功后拔出导丝、递牙垫, 协助挤压呼吸囊, 调整导管深度并妥善固定。

(3) 静脉通道及液体的管理。建立静脉通道和保持静脉通道的通畅是麻醉及手术中给药、补液、输血及病人出现危症时极为重要的一项抢救措施。一般手术都需要首先建立1条或多条静脉通道, 以保证麻醉和手术顺利地进行, 病情比较重者还需要进行中心静脉穿刺置管。全身麻醉的病人应用诱导剂后应暂时加快输液速度, 使药物尽快进入循环, 由于麻醉后血管括约肌松弛, 有效巡回血量下降, 应遵医嘱及时补充液体。术中根据中心静脉压、血压以及出血量及时补充血容量。

(4) 生命体征的观察。注意观察病情变化, 麻醉药物对人体中枢神经系统、循环系统、呼吸系统等功能都有干扰。严密观察各项生理参数, 及时分析、判断、及早发现病情动态, 随时配合麻醉医生妥善处理。我院全身麻醉病人一般采用气管插管加静脉麻, 气管插管后持续静脉给药, 病人处于昏睡无意识状态, 手术中要注意观察, 如出现血压升高, 可能是静脉给药量不够, 应及时通知麻醉医生添加药量。

(5) 管道护理。注意保护病人的眼睛及各部位不受压, 保护好各种管道。手术中注意保持病人体温, 全身麻醉病人在麻醉药物的作用下, 容易出现低体温, 增加术后并发症的发生。手术中室温应维持在20~25℃, 相对湿度在45%~50%为宜。手术中需要冲洗胸腹腔或切口时, 冲洗用水应加温至37℃左右才能用, 以免病人体温下降。

(6) 密切配合抢救工作。手术室护士必须熟悉全身麻醉的各项操作步骤及常用麻醉药品的药理作用、体内过程、主要副反应, 以免发生麻醉意外时惊慌失措, 不能及时配合抢救。还要熟练地掌握各种抢救技术、器材、药品的用量、用法等, 并能与麻醉医生配合默契地进行抢救工作。

2.3 麻醉后苏醒期间的护理

手术完毕及时停止静脉麻醉药, 除有特殊医嘱外, 安置病人于仰卧位。全身麻醉病人在苏醒前还应注意病人瞳孔大小、意识状态等。为维持呼吸道通畅常将病人头侧向一侧以利于鼻内分泌物排出, 并及时进行吸痰处理。如病人眼球活动、睫毛反射恢复、瞳孔稍大、呼吸加快, 甚至有呻吟、转动, 是即将苏醒的表现。此时最易发生躁动, 应将病人的手足约束好, 防止病人坠落或不自觉地拔除输液管和各种引流导管, 造成意外。拔除气管导管后, 继续观察至病人血氧饱和度在95%以上, 呼吸平稳时, 与麻醉医生一起将病人护送回病房。

摘要：目的 总结手术室护士在全身麻醉手术中的护理配合。方法 麻醉医生的合理用药, 选择适当的方法和熟练的技术, 以及手术室护士的密切细心的护理配合。结果 在麻醉医生与护理人员的密切配合下为手术医生顺利完成手术提供保障。结论 全身麻醉手术中手术室护士和麻醉医生的密切配合是手术成功的重要保障之一。

关键词：全身麻醉,手术室,护士,护理配合

参考文献

[1] 曾俊.实用手术室护理学[M].北京:北京科学技术出版社, 2007.

[2] 陈虹.手术室麻醉与护理配合[J].哈尔滨医药, 2007 (1) .