妊娠合并子宫肌瘤的诊治

2022-09-12

子宫肌瘤是女性生殖道常见的良性肿瘤, 发生率以40~50岁为高, 其生长和发生与雌激素有关, 肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5%~1%[1], 近年来, 随着剖宫产率的不断上升和超声技术的发展, 子宫肌瘤的发展有年轻化、发病率增高的趋势。现对我院2005年1月至2008年1月收治的50例妊娠合并子宫肌瘤的患者的临床资料进行分析, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例均为我院收治的妊娠合并子宫肌瘤患者;年龄23~40岁, 平均29.5岁;其中初产妇43例, 经产妇7例;入院时孕周≥37周39例, <37周11例;其中肌壁间肌瘤28例, 浆膜下肌瘤17例, 黏膜下肌瘤5例;肌瘤直径0.8~13cm。

1.2 治疗与转归

所有患者均采用硬膜外麻醉, 其中经阴道分娩16例, 若肌瘤均<5cm且不影响产程, 肌瘤未作处理, 均采用保守治疗;剖宫产34例, 其中30例同时行肌瘤剔除术, 用0#丝线采用间断缝合的方式进行缝合, 注意不留死腔。对于术中出血较多的患者, 立即采用宫缩剂并按患者的实际情况适当给与输血。术后所有患者均按照药敏实验应用抗生素3~5d预防术后感染。本组患者出血量为135.8~210.4m L, 平均180.5m L, 手术时间为33.1~64.5min, 平均55.0min。均恢复顺利, 无严重并发症发生。产后复查, 患者子宫收缩良好, 部分子宫肌瘤切除者, 残余肌瘤大小无明显变化。新生儿经抢救均存活。

2 讨论

子宫肌瘤是当今社会女性生殖器常见的良性肿瘤, 发生率逐年上升, 它的发生与雌激素水平有很大关系, 肌瘤的位置可位于子宫的各个部位。由于妊娠期妇女的雌激素水平升高, 可促进肌瘤生长, 再加上随着妊娠胚胎生长发育成胎儿时, 孕妇机体负担加重, 容易出现一些症状, 但是这些临床症状并不明显, 到医院就诊时才发现有肌瘤的存在[2]。

妊娠合并子宫肌瘤患者在初期、中期和晚期通常都无明显的临床症状, 同时由于妊娠期间子宫肌瘤可以增大、变软、变平, 这些都会影响临床医生的触诊及判断, 给临床诊断带来了一定的难度。随着超声技术的普及和超声设备的不断更新, 常规的超声检查, 既可了解胎儿的骨骼、四肢、内脏有无畸形等情况, 还可观察到子宫及附件的相关情况。但是超声诊断本病也存在一定的缺陷, 如有的肌瘤直径较小, 超声所见子宫包块无完整包膜。而且妊娠晚期由于子宫增大和胎儿及其附属物增多, 以上这些原因都往往容易造成漏诊。

肌瘤对妊娠的影响主要取决于肌瘤的类型、大小、数量及生长部位。黏膜下或肌壁间肌瘤单个较大或多发性, 常使子宫发育不良或宫腔被挤压变形, 孕产物随孕期增长直接导致宫腔压力大, 会促发子宫收缩导致流产或早产。多发性子宫肌瘤, 尤其肌壁间肌瘤影响子宫收缩, 易导致患者产后出血。另外肌瘤可引起子宫复旧不良, 恶露引流不畅、不绝, 宫内感染, 晚期子宫出血, 产程延长, 宫缩乏力及产后出血量增多等。

由此可见, 妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠范畴, 在进行定期产前孕检时应严密监测患者肌瘤的生长情况。其处理方法则须根据妊娠月份、肌瘤类型、大小、部位, 临床症状及患者的实际情况如有无子女等来决定。笔者认为, 在妊娠早期, 原则上不作剔除术, 可根据具体情况予以保守治疗并严密观察, 除非浆膜下肌瘤扭转或肌瘤红色变产生腹膜刺激症状, 经保守治疗无效者方考虑肌瘤核剔除术。在妊娠中、晚期, 一般对于肌瘤直径小于6cm, 无症状者定期产前孕检及超声观察肌瘤情况, 同样不必特殊处理。如患者的肌瘤不大, 且估计人流出血不多, 同时患者主动提出终止妊娠的要求时, 可选择作人工流产。如遇到肌瘤较大或停经月份较长且估计人工流产时流血多者, 在患者知情并同意的情况下, 行子宫切除术。但是对于有严重并发症或部位特殊血运丰富, 术后不清难以操作者, 可暂缓行肌瘤挖除术。

对于剖宫产同时施行肌瘤剔除术, 不同的学者有着不同的意见, 但近年来的研究显示, 若剖宫产时不切除肌瘤, 近期将影响子宫的收缩及缩复, 会增加产后出血及产褥期感染的机会;远期则因肌瘤的生长、出血、腹痛等症状加重, 增加育龄妇女再次手术机会。通过本次研究, 笔者认为只要严格掌握肌瘤剔除的适应症, 做好充分的预防措施, 实行该手术还是安全可行的。但需要注意的是, 手术的同时应严密观察产程, 并注意宫缩及产后由于宫缩乏力所致的胎盘残留及产后出血, 作好紧急子宫切除术的准备。

摘要：目的探讨妊娠合并子宫肌瘤的诊治方法。方法对我院50例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果经阴道分娩16例;剖宫产34例, 其中30例同时行肌瘤剔除术, 出血量为135.8～210.4mL, 平均180.5mL, 手术时间为33.1～64.5min, 平均55.0min。均恢复顺利, 无严重并发症发生。产后复查, 患者子宫收缩良好, 恶露不多, 部分子宫肌瘤切除者, 残余肌瘤大小无明显变化。新生儿经抢救均存活。结论应全面了解孕妇产前及孕期情况, 注意B超检查的结果, 根据孕妇的具体情况, 选择分娩方式, 可适当放宽妊娠合并子宫肌瘤患者的剖宫产指征。

关键词：妊娠,子宫肌瘤,诊治