临床分析妊娠糖尿病的诊治方法及体会

妊娠期糖尿病指在妊娠期发现或首次诊断的糖耐量异常疾病, 包括未诊断的2型糖尿病。GDM在妊娠人群中的发病率为1%~14%。我院2007年3月至2009年6月收治37例妊娠期糖尿病, 通过饮食管理加运动及药物治疗, 疗效满意。如何正确管理妊娠糖尿病孕妇, 仍是目前医学中的重要课题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年3月至2009年6月诊断为妊娠糖尿病37例, 年龄18~41岁, 平均29岁, 初孕妇29例, 经产妇8例。有糖尿病家族史者5例。有异常生育史 (死胎、自然流产、新生儿死亡、胎儿畸形等) 11例, 高龄产妇4例, 巨大儿9例, 妊高症3例, 羊水过多5例。

1.2 方法

诊断标准参照《妇产科学》第6版教材, 凡妊娠期2次空腹血糖≥5.8mmol/L或妊娠24~28周, 行50g葡萄糖筛查试验于口服葡萄糖lh后测血糖≥7.8 m m o l/L, 血糖筛查异常, 需进一步做葡萄糖耐量试验 (OGTT) , 于空腹12h后次日晨抽血1次。然后口服葡萄糖75g+水300m L, 5min内服完, 以后每隔1h抽血1次, 连续3次。空腹血糖≥5.6mmol/L, lh≥10.3mmol/L, 2h≥8.6mmol/L, 3 h≥6.7 m m o l/L, 其中有2项或2项以上达到或超过正常值, 可诊断为妊娠期糖尿病。本文37例均达诊断标准, 其中29例用饮食疗法加运动血糖控制在正常范围内, 8例胰岛素治疗, 占GDM的22%。新生儿应注意低血糖症的预防和处理, 出生后2 h监测血糖, 至少观察24h。

1.3 结果

37例妊娠期糖尿病通过饮食管理加运动及药物治疗, 无一例发生酮症酸中毒, 无孕产妇及围生儿死亡, 无新生儿低血糖发生及新生儿呼吸窘迫综合征。21例顺产分娩, 5例阴道助产, 包括巨大儿8例, 其余为其他剖宫产指征。孕37~39周29例, 39~40周8例, 妊娠糖尿病合并妊娠期高血压疾病3例, 产后出血1例。

2 讨论

妊娠期多种激素分泌增加, 如妊娠胎盘泌乳素、孕酮、雌二醇、肾上腺皮质激素等, 在孕妇外周血中对胰岛素均有拮抗作用, 妊娠晚期垂体前叶催乳素的分泌增加5~10倍, 影响胰岛素分泌;胎盘具有胰岛素降解酶, 加速了体内胰岛素的降解;外周组织对胰岛素的敏感性降低。如胰岛素不能随着妊娠进展而分泌量代偿性增高, 将表现为糖耐量异常。妊娠可使糖尿病病情加重, 使血糖难以控制, 母婴易发生多种并发症。妊娠糖尿病往往发病前无症状, 且部分患者空腹血糖正常, 易发生漏诊或确诊时间较晚, 使孕妇得不到、有效及时的处理, 引起产科多种严重并发症发生。另外有些孕妇对糖尿病认识不足, 对控制饮食没有正确认识, 不能坚持规范合理用药, 拒绝住院治疗, 导致严重后果。

(1) 饮食治疗饮食治疗是GDM的首选治疗。80%~85%的孕妇可通过控制调整饮食, 达到控制血糖的目的, 由于妊娠期胎儿生长发育所需要的能量完全由孕妇提供, 饮食治疗的总原则是同时满足母亲和胎儿的生理需求, 饮食控制的标准既不引起饥饿性酮体产生, 又能严格控制碳水化合物的摄入, 避免造成餐后高血糖。

(2) 运动治疗。能增加机体对胰岛素的敏感性, 同时运动促进肌肉对血糖的利用, 尤其对胰岛素治疗不敏感的肥胖孕妇更应该在餐后进行一定的锻炼。

(3) 药物治疗。空腹血糖超过5.6 m m o l/L, 餐后2 h血糖超过

6.9 mm ol/L或Hb Alc超过6, 则需选择胰岛素治疗。

包括多次胰岛素注射或胰岛素泵。不应尝试任何口服将糖药物治疗, 以减少对胎儿产生不良影响。

(4) 孕期加强监护。妊娠20~22周超声检查胎儿心血管和神经管系统, 除外胎儿严重畸形。妊娠28周后, 每4~6周复查1次超声, 监测胎儿发育和羊水隋况, 因为晚期妊娠糖尿病患者并发症多, 易发生巨大儿、胎儿宫内窘迫、胎死宫内等。若过早终止妊娠, 胎儿未成熟易造成新生儿死亡。妊娠糖尿病孕妇应孕36周左右提前入院观察, 尽量维持至胎儿成熟, 如果饮食控制良好, 妊娠晚期无合并症, 胎儿生长情况良好, 等预产期临近自然分娩或终止妊娠。若用胰岛素控制血糖不满意, 出现并发症, 应促胎肺成熟后终止妊娠。

总之, 妊娠期糖尿病处理不当或不重视会严重影响母儿预后, 且糖尿病对妊娠的影响与患者病情轻重及孕产期血糖控制情况密切相关。而尽早诊断及治疗, 对减轻母儿的各种并发症则是十分必要的。同时GDM的营养学依据也是当前急需完善的。

摘要：目的 探讨妊娠期糖尿病的诊治的方法。方法 回顾性分析我院37例妊娠期糖尿病, 根据发病孕周。血糖高低, 分别采用饮食疗法、饮食加运动疗法、饮食加运动及药物疗法进行观察分析。结果 妊娠期糖尿病导致母婴易发生多种并发症, 且剖官产及产后2型糖尿病发生率的增加, 新生儿畸形率和异常比率较高。结论 合理的生活方式和及时胰岛素治疗, 能预防和控制妊娠糖尿病, 有效防治和减少母儿并发症的发生。

关键词：妊娠期糖尿病 (CDM) ,血糖

参考文献

[1] American Diabetes Association.Standards of medical care in Diabetes[J].Diabetes Care, 2007, 27 (supple1) :15～35.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:159～161.

[3] 徐增祥, 史常旭.现代妇产科治疗学[M].北京:人民军医出版社, 2008:1.

[4] American Diabetes Association.Standards of medical care Diabetes[J].Diabetes Care, 2008, 27:88～90.