妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响评估

2023-02-20

妊娠合并糖尿病常见于中期妊娠,多由孕妇胰岛素敏感性发生改变或碳水化合物不正常代谢所致,如不及时治疗,会增加母婴并发症发生率或围产儿死亡率,为此,应给予患者行之有效的治疗与护理。该文以该院2013年5月—2014年5月接收的397例患者作为研究对象,给予其相应干预后,对比其与非合并糖尿病者的母婴结局,现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年5月—2014年5月接收的397例妊娠合并糖尿病患者为研究对象,所有患者的诊断均符合WHO对于妊娠合并糖尿病的临床相关诊断标准[1]。其中,经产妇为137例,初产妇为260例;年龄为21～42岁不等,平均年龄为(26.9±3.1)岁;孕周为37～41周不等,平均孕周为(38.0±1.5)周;孕妇体重为59～81 kg不等,平均体重为(64.5±3.9)kg,将其设为观察组。另选取来该院检查的100例未合并糖尿病者为对照组,其中,经产妇为35例,初产妇为75例;年龄为20～43岁不等,平均年龄为(27.1±3.2)岁;孕周为37-41周不等,平均孕周为(37.9±1.6)周;孕妇体重为55～80 kg不等,平均体重为(65.1±3.6)kg,两组患者的年龄层次、孕次以及孕周等一般资料比较,不存在显著差异(P>0.05),故而具有可比性。排除标准:伴严重肝肾功能障碍、重症心脑血管疾病、精神障碍、严重药物过敏者以及非自愿签订知情同意书者。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

患者孕期为25～28周与>35周时均做糖尿病筛查实验,实验结果怀疑其伴高危因素患者,于32周后再行检查,以防漏诊。

1.2.2 干预方法

给予观察组相应的治疗,即参照患者的血脂水平、空腹血糖水平等指标给予其药物治疗,观察组则参照患者的实际情况,给予其联合用药营养治疗,具体如下。①评估患者病情:患者入院后,对其病情进行合理、科学的评估,以参照其身体状况与血糖水平为其制定出相应的治疗与营养管理方案;②用药管理:护理人员针对胰岛素的正确使用剂量、注射部位、方法等进行指导,并告知患者血糖自测的方法,一旦出现冷汗、头晕、心跳加速以及面色异常等症状时,要及时补充糖类予以缓解,期间注意监测胎心、胎动,若见异常及时告知医生,以采取相应的治疗策略;③饮食管理:对患者的饮食进行控制,并行营养指导,能量摄取标准为125.0～145.5 kJ/d,全天食物分为4～5餐,其中脂肪含量控制在15%～25%,蛋白质含量控制在10%～30%,碳水化合物含量控制在40%～55%;控制饮食时间持续约7 d后,对于血糖仍不满意的患者,建议其采用胰岛素进行治疗;患者孕期体重增长以<12.5 kg为宜,期间叮嘱患者禁食生冷辛辣食物,避免夜间低血糖,并补充微量元素,多摄入食物纤维、牛奶、豆制品等;④健康教育;针对妊娠合并糖尿病的健康教育相关知识以及并发症的防治知识对患者及家属进行讲解,必要时可发放宣传小册子,以提高其健康知识知晓率;叮嘱其注意个人卫生,睡前以温水泡脚,改善血液循环状况;及时修剪趾甲,禁穿硬底鞋,防止感染;告知患者采用运动疗法控制体重与血糖水平,运动期间以循序渐进为原则,患者应在护理人员的指导下进行,避免运动过度,运动方式包括简单家务、散步等,一般以30～40 min为宜,但有心脏病、先兆流产征象患者应禁行。

1.3 观察指标

①观察两组患者妊娠末期FPG与HbAlc与2hPG变化;②对照组与观察组并发症发生率:临床上常见的并发症包括妊娠期高血压、巨大儿、羊水过多、酮症酸中毒、早产、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖以及感染等;③观察组中治疗满意组与不满意组母婴并发症发生率。

1.4 疗效判定标准

分别测量患者于空腹与餐后状态的血糖含量,空腹血糖水平<5.5 mmol/L且餐后2.5 h血糖水平<6.5 mmol/L者则视为满意,两项指标有一项不符则视为不满意[2]。

1.5 统计方法

所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理,计量资料以表示,以t检验,计数资料以(%)表示,进行χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠末期FPG与HbAlc与2hPG变化比较

对照组患者FPG与HbAlc水平明显优于观察组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

注:与观察组比较,*P<0.05。

2.2两组母婴并发症发生率比较

对照组妊娠期高血压、巨大儿、羊水过多、酮症酸中毒、早产、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖以及感染等并发症发生率均明显高于观察组(P<0.05),见表2。

注:与对照组比较,*P<0.05。

2.3 治疗满意组与不满意组母婴并发症发生率比较

治疗不满意组母婴并发症发生率以38.7%明显高于治疗满意组的16.2%(P<0.05),详见表3。

注:与治疗满意组比较,aP<0.05。

3 讨论

妊娠期糖尿病常见于中期妊娠,多由孕妇胰岛素敏感性发生改变或碳水化合物不正常代谢所致,长久以来,该病的筛查对象一直存在争议,但常见的低危因素包括:①孕妇年龄≤25周岁;②体质量指数<25;③无糖尿病家族史;④无巨大儿、畸形儿以及死胎等不良孕产史[3]。患者妊娠期因糖耐量异常而出现高血糖,且当血糖异常水平达到相关标准时被视为妊娠合并糖尿病,该病的危害极大,患者若得不到及时有效的治疗,会导致多种母婴并发症与合并症出现,严重影响患者的生活质量与妊娠结局[4]。

以往临床上大约有80%及以上的患者仅靠饮食治疗,便可使其血糖水平控制在正常范围内,故而认为饮食管理在该病的治疗中至关重要。但饮食管理期间,患者应避免过度控制饮食,以防出现饥饿性酮症,影响胎儿的生长,而较为科学与理想的饮食,要求一方面可有效维持患者的营养与热能,以避免出现饥饿性酮症,影响到胎儿生长;另一方面应严格控制碳水化合物含量,保持患者血糖维持在正常水平,以此来降低糖尿病对产妇的不良影响。针对性用药营养管理,有利于帮助患者掌握用药方法与原则以及饮食控制的相关注意事项,从而增加对糖尿病的自控能力,且以规律的用药与适宜的饮食控制来约束自己,不仅能有效改善其饮食与生活质量,防止新生儿低血糖、早产、羊水过多等的出现,还可有效降低妊娠期高血压、巨大儿、酮症酸中毒等不良事件的发生率,故而联合用药营养治疗在妊娠合并糖尿病患者治疗中的应用力度不断加大[5]。该研究结果显示,未合并糖尿病妊娠者的妊娠期高血压、巨大儿、羊水过多、酮症酸中毒、早产、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖以及感染等并发症发生率为6.0%,而妊娠合并糖尿病者上述并发症发生率为31.7%,充分表明妊娠合并糖尿病的并发症发生率明显高于正常妊娠者;观察组中治疗满意组的上述并发症发生率以16.2%明显低于治疗不满意组的38.7%,可见给予患者相应的干预可在很大程度上降低并发症发生率,进而改善妊娠结局。

综上所述,妊娠合并糖尿病者母婴并发症发生率明显高于非合并糖尿病者,而给予前者相应治疗后,可有效降低高血压、巨大儿、羊水过多、酮症酸中毒、早产、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖以及感染等并发症发生率,对妊娠结局起到显著改善作用,效果显著,值得临床推广应用。

摘要：目的探讨妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响。方法选取该院2013年5月—2014年5月接收的397例妊娠合并糖尿病患者作为研究对象,将其作为观察组,另选取来该院检查的100例未合并糖尿病者为对照组,对比两组母婴结局情况。结果对照组患者FPG与HbAlc水平明显优于观察组;对照组妊娠期高血压、巨大儿、羊水过多、酮症酸中毒、早产、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖以及感染等并发症发生率以6.0%明显低于观察组的3 1.7%;观察组治疗不满意组母婴并发症发生率以38.7%明显高于治疗满意组的16.2%(P<0.05)。结论妊娠合并糖尿病者母婴并发症发生率明显高于非合并糖尿病者,而给予前者相应治疗后的效果显著,值得推广。

关键词：妊娠合并糖尿病,妊娠结局,影响评估