子宫肌瘤患者不同术式临床诊治分析

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤, 多发生于育龄妇女, 发生率为20%~30%[1~2]。子宫肌瘤可能发生恶变, 但恶变为平滑肌肉瘤少见, 国内资料统计, 发病率为0.4%~0.8%[3]。子宫肌瘤是影响妇女生殖健康和生命质量的重要疾病。子宫肌细胞来源于苗勒组织的分化和发育, 其在多种因素的共同影响演变为肌瘤组织[4]。本文通过对256例子宫平滑肌瘤的一些临床指标进行回顾性分析, 并从患者年龄、生育要求、肌瘤生长部位、肌瘤大小、病理类型等方面, 探讨手术方式的选择, 总结子宫肌瘤临床诊治的经验。

1 材料与方法

1.1 病例选择

我院2007年1月1日至2009年9月1日共收患者647例。选取经手术及病理确诊子宫肌瘤者399例, 患者年龄24~72岁, 平均46岁。

1.2 临床特点

399例中有临床症状296例, 占74.18%。主要表现为月经过多、经期延长、阴道不规则流血、下腹包块、下腹坠胀痛、尿频、尿急、排尿困难等。无临床症状, 体检发现子宫肌瘤的患者为103例, 占25.82%。

1.3 手术治疗方法

399例全部行手术治疗。本组共采用了10种术式 (见表1) 。

1.4 统计学处理

应用统计学方法分析这些因素与子宫肌瘤手术方式之间的关系。应用EXCEL软件建立数据库, 应用SPSS软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 子宫肌瘤患者年龄分布

399例子宫肌瘤患者中20~30岁16例 (4.01%) , 30~40岁125例 (31.33%) , 40~50岁212例 (53.13%) , 50~60岁44例 (11.03%) , 大于60岁2例 (0.50%) 。

2.2 临床症状

399例子宫肌瘤患者中, 出现月经改变167例, 阴道不规则流血53例, 腹部包块52例, 腰腹部症状129例, 膀胱直肠压迫症状48例, 继发贫血症状88例, 无明显症状53例。

2.3 不同年龄段手术方式比较

将本组病例分成20~30岁、30~40岁、40~50岁、>50岁, 共4个年龄组。资料显示除已绝经或处于围绝经期患者外 (年龄>50岁) 各年龄段子宫肌瘤切除术应用例数均较多。256例子宫肌瘤患者中有129例应用子宫肌瘤切除术, 占50.25%。

2.4 不同部位子宫肌瘤手术方式比较

256例子宫肌瘤患者病理诊断为多发性肌瘤210例 (52.63%) 单纯肌壁间肌瘤101例 (25.31%) , 单纯浆膜下肌瘤39例 (9.77%) , 单纯粘膜下肌瘤32例 (8.02%) , 阔韧带肌瘤9例 (2.26%) , 宫颈肌瘤8例 (2.01%) 。肌瘤生长部位的不同, 相应采取的术式也不同, 将本组病例分成多发性肌瘤、粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤4组 (见表2) 。除肌壁间肌瘤组与浆膜下肌瘤组手术方式的选择无统计学差异外 (P>0.005) , 其他各组手术方式的选择都有统计学差异 (P<0.005) , 多发性子宫肌瘤以子宫全切术为主占37.07% (76/205) 。

3 讨论

子宫肌瘤多见于育龄期妇女, 年龄是影响其发病的重要因素。患子宫肌瘤后, 肌瘤持续生长, 妊娠或口服避孕药时可见肌瘤增大较迅速, 而在产后或停药后又逐渐缩小, 绝经后肌瘤停止生长, 这些提示子宫肌瘤发生可能与女性体内雌、孕激素分泌过高或长期雌激素刺激有关[5]。本研究中, 子宫肌瘤患者年龄多集中在30~50岁之间, 占总样本的84.46%。此年龄段雌激素水平较高, 而雌激素能使子宫肌细胞增生肥大, 肌层变厚, 子宫增大, 从而增加了子宫肌瘤发生的机会。

原则上无生育要求的患者均可行全子宫切除术。子宫全切术可以全部完整地切除病变子宫, 无肌瘤复发及宫颈残端癌之忧。但是手术相对复杂, 术中易发生副损伤;并可使卵巢的血供减少1/2, 造成卵巢功能早衰[6];对性生活影响少, 宫颈分泌的黏液对保持宫颈、阴道的酸碱度, 防止局部感染又有良好作用。对于要求保留生育功能的妇女, 选择子宫肌瘤剔除术, 但术后肌瘤复发率高达14%~40%, 其中2/3病人需再次手术治疗。若均无异常, 术前予患者及家属进行充分的术前谈话, 讲明核除、全切及次全切手术的利弊, 在不影响治疗的前提下, 应充分尊重病人的意见。

摘要：目的探讨患者年龄、肌瘤生长部位、肌瘤大小及病理类型与手术方式的关系, 总结子宫肌瘤临床诊治的经验。方法取我院2007年1月1日至2009年9月1日子宫肌瘤病例399例进行分析, 并对子宫肌瘤的年龄分布、临床症状、诊断方法、手术方式的选择及病理类型进行探讨。应用SPSS软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验。结果399例子宫肌瘤患者, 年龄多集中在30～50岁之间的育龄期妇女, 占总样本84.46%。手术方式以子宫肌瘤切除术为主, 共201例, 占50.37%, 不同年龄段的患者手术方法不同, 年龄越小子宫肌瘤切除术所占比例越大, 20～30岁组子宫肌瘤切除术占96.97%;年龄越大全切术所占比例越大, ≥50岁组子宫全切术占69.23%。结论子宫肌瘤发病具有年龄集中趋势, 多在30～50岁之间;子宫肌瘤治疗以手术治疗为主。子宫肌瘤切除术将成为治疗子宫肌瘤的主要术式, 微创治疗方法是子宫肌瘤治疗的发展新方向。

关键词：子宫肌瘤,手术方式

参考文献

[1] Miller CE.Myomectomy:comparison of open and laparoscopic techniques[J].Obstet Gynecol Clin North Am, 2000, 27:407～420.

[2] Dubuisson JB, Fauconnier A, Fourchotte V, et al.laparoscopic myomectomy:predicting the risk of conversion to open procedure[J].Hum Reprod, 2001, 16:1727～1731.

[3] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:296.

[4] DeLeoV, MorganteG.Uterine fibroids and the hormonal pattern:the praeutic considerations[J].Minerva Ginecol, 1996, 48:533.

[5] 尚丽新, 张忠福, 王德智, 等.子宫肌瘤患者血清性激素水平的变化[J].中华妇产科杂志, 1995, 30 (4) :233～234.

[6] 陈常佩, 陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:43.