腹腔镜手术妇产科论文提纲

论文题目：早期宫颈癌开腹与腹腔镜手术价值与远期预后的对比分析

摘要：目的:收集本院临床分期为IA1合并淋巴脉管浸润（lympho-vascular space involvement,LVSI）至IIA期的接受开腹宫颈癌根治术（abdominal radical hysterectomy,ARH）或腹腔镜宫颈癌根治术（laparoscopic radical hysterectomy,LRH）患者的临床病理资料,分析并对比接受开腹或腹腔镜手术的两组患者的手术价值和术后远期肿瘤学结局,探讨两种术式治疗早期宫颈癌的争议并进行相关原因分析。方法:检索天津市中心妇产科医院2013年1月1日至2016年12月31日行宫颈癌根治术（腹腔镜或开腹手术）的患者,临床分期按照2009年国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO）分期,检索分期为IA1（LVSI+）-IIA期的患者共584例,收集并分析开腹组与腹腔镜组患者的术前临床资料（年龄、病理类型、临床分期、术前锥切史和术前新辅助治疗史）、病理资料（组织学分级、宫颈间质浸润深度、盆腔淋巴结状态、脉管浸润情况和阴道及宫旁切缘情况）、术中相关手术指标（手术时间、淋巴结切除个数、宫旁及阴道切除长度、失血量、术中并发症、术后并发症和住院天数）,电话随访两组患者的术后生存及复发结局并进行生存分析,随访终止日期为2019年12月1日。结果:1.584例患者中有429例患者接受开腹宫颈癌根治术,有155例患者接受腹腔镜宫颈癌根治术,腹腔镜手术方式由2013年至2016年所占比例逐年的增加。2.手术价值比较:（1）对比两组的手术价值:开腹组的手术时间（200±37min）短于腹腔镜组（220±48min）的手术时间（P=0.005）,开腹组的术中出血量（489±305ml）多于腹腔镜组（223±219ml）术中出血量（P＜0.001）),开腹组患者术后住院天数（12±4天）长于腹腔镜组患者（10±3天）住院天数（P＜0.001）,开腹组的术中淋巴结切除数目（26±9个）与腹腔镜组（25±9个）无明显差异（P=0.924）。（2）对比两组的术中并发症发生情况,开腹组的术中输血率（72例）高于腹腔镜组（5例）且差异具有统计学意义（P＜0.001）;开腹组术中输尿管支架置入率（1例）与腹腔镜组（2例）之间无明显差异（P=0.397）。（3）对比两组术后并发症发生情况:开腹组的肠梗阻发生率（2例）与腹腔镜组（2例）无明显差异（P=0.389）;开腹组的尿潴留发生率（81例）与腹腔镜组（31例）无明显差异（P=0.704）。3.两组手术肿瘤学预后比较:（1）IA1（LVSI+）-IIA期宫颈癌患者中位随访53个月,K-M单因素生存分析显示宫旁浸润（P=0.033）、淋巴结转移（P＜0.001）、宫颈间质浸润深度≥1/2（P=0.007）、淋巴脉管癌栓（P=0.010）可能对早期宫颈癌患者术后死亡结局产生影响,而年龄、病理类型、术前锥切史、新辅助治疗史、切缘受累、手术方式对早期宫颈癌术后死亡结局的影响均无统计学意义（P＞0.05）。COX多因素生存分析显示淋巴结转移（P=0.024）为早期宫颈癌患者术后死亡结局的独立危险因素;K-M单因素生存分析早期宫颈癌患者接受腹腔镜或开腹手术后总体无瘤生存率及总体生存率无统计学差异（分别为P=0.281和P=0.171）。（2）IB1期早期宫颈癌患者中位随访57个月,K-M单因素生存分析显示肿瘤大小（P=0.002）、淋巴结转移（P＜0.001）、宫颈间质浸润深度≥1/2（P=0.018）、淋巴脉管癌栓（P=0.003）可能对早期宫颈癌患者术后死亡结局产生影响,而年龄、病理类型、术前锥切史、宫旁浸润、阴道切缘、手术方式对早期宫颈癌术后死亡结局的影响均无统计学意义（P＞0.05）。COX多因素生存分析显示淋巴结转移（P=0.006）以及肿瘤大小（P=0.028）为IB1期早期宫颈癌患者术后死亡结局的独立危险预后因素;K-M单因素分析IB1期宫颈癌患者接受开腹或腹腔镜术后的无瘤生存结局与生存结局无显著差异（P=0.281和P=0.171）。（3）K-M单因素分析各期早期宫颈癌的手术方式与预后的相关性:IB1期早期宫颈癌且肿瘤直径＜2cm的患者接受开腹或腹腔镜术后无瘤生存结局及总体生存结局无明显差异（P=0.535）;IB1期早期宫颈癌且肿瘤直径≥2cm的患者接受开腹或腹腔镜手术后无瘤生存结局（P=0.883）及总体生存结局（P=0.903）无明显差异。IB2期早期宫颈癌患者接受腹腔镜手术后无瘤生存结局比开腹组降低（P=0.024）而生存结局与开腹组相比无明显差异（P=0.056）;IIA1期早期宫颈癌患者接受腹腔镜或开腹手术后无瘤生存结局及总体生存结局无明显差异（P=0.597）。结论:1.腹腔镜手术在手术价值上具有独特优势,降低术中出血及出血率,明显缩短住院天数,腹腔镜手术的手术时间受手术医生经验影响。2.按照2009年FIGO分期,IB2期及以上的宫颈癌推荐开腹手术,而对于IA1（LVSI+）-IB1期的早期宫颈癌,应让患者了解国内外最新研究结果,充分知情同意,尊重患者的选择。3.影响早期宫颈癌的生存结局的独立危险因素为淋巴结转移,影响IB1期（2009年FIGO分期）早期宫颈癌的生存结局的独立危险因素包括肿瘤大于2cm及淋巴结转移。

关键词：宫颈肿瘤;腹腔镜;机器人手术;治疗;预后

学科专业：临床医学（专业学位）

中文摘要

Abstract

缩略语

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

对象和方法

1.研究对象

2.纳入与排除标准

2.1 纳入标准

2.2 排除标准

3.纳入统计学指标

统计学分析方法

结果

1.腹腔镜手术的发展趋势

2.开腹组与腹腔镜组患者的临床资料分析

3.开腹组与腹腔镜组手术价值分析

4.开腹组与腹腔镜组手术远期预后指标分析

5.影响IB1期生存结局的不良预后因素的分析及不同期别早期宫颈癌接受开腹或腹腔镜术后的远期预后分析

5.1 IB1期早期宫颈癌患者不良预后的危险因素分析

5.2 不同期别早期宫颈癌接受开腹或腹腔镜术后的远期预后分析

讨论

结论

参考文献

综述 早期宫颈癌手术治疗方式的争议及原因分析

综述参考文献

致谢