常规手术与腹腔镜手术住院日及费用比较分析

腹腔镜手术以其创伤小、痛苦少、恢复快以及切口美观等特点逐渐被医患双方所接受。但通常认为腹腔镜手术的住院费用高, 从而限制了一些患者选择该治疗方法, 腹腔镜手术治疗也没有纳入到医疗保险范围内。本研究对2种术式的费用、住院日等进行回顾性比较分析, 探讨哪种治疗方法更为经济有效。

1 资料来源和研究方法

资料来源于2004～2008年期间某市两所具有代表性的三级甲等综合医院, 以开展腹腔镜手术较多的胆囊切除和卵巢病损切除病例为研究对象[1]。为研究分析方便, 我们进一步选择了2004～2008年期间治愈出院并无并发症的胆囊切除和卵巢病损切除术患者做调查, 分别对其行常规手术和腹腔镜手术患者的住院日和住院费用等数据进行统计分析。

2 结果与分析

2.1 基本情况

胆囊切除患者基本情况 (表1) 。卵巢病损切除患者的基本情况 (表2) 。

2.2 住院日的比较

胆囊切除患者住院日 (表3) 。卵巢病损切除住院日 (表4) 。

2.3 住院费用比较

2.3.1 总费用比较

常规胆囊切除术的总费用在2896.17～31372.72元之间, 平均费用为11963.65元。腹腔镜下胆囊切除术的总费用在7648.42～26739.42元之间, 平均费用为11309.39元。常规胆囊切除术与腹腔镜下的胆囊切除术总费用较为接近, 腹腔镜手术费用比常规手术费低654.26元, 但无显著性差异 (P=0.147) 。常规手术卵巢病损切除的总费用在3755.89～44682.39元之间, 平均费用为9687.46元。腹腔镜下卵巢病损切除术的总费用在3995.41～23124.06元之间, 平均费用为9748.68元。行常规手术与腹腔镜治疗卵巢病损的总费用无显著性差异 (P>0.05) 。

2.3.2 手术费用比较

胆囊切除常规手术患者的手术费用在924.52～9213.25元之间, 平均2411.07元, 占20.15%。腹腔镜治疗的手术费用在1936.82～7673.52元之间, 平均费用为4018.29元, 占35.53%。腹腔镜手术费用明显高于常规手术费 (P=0.001) 。二者平均费用相差1607.22元。卵巢病损切除术常规手术患者费用在907.50～21750元之间, 平均2735.62元, 占28.23%。腹腔镜下卵巢病损切除术患者手术费用在1703.32～854047元之间, 平均费用为4179.87元, 占42.82%。腹腔镜手术费用明显高于常规手术费 (P=0.000) 。二者平均费用相差1444.25元。

2.3.3 药费比较

2种术式西药费用均占有较大的比例。常规胆囊切除术的西药费在1302.27～20158.68元之间, 平均5623.46元, 占47.31%。腹腔镜下胆囊切除术的西药费用在769.23～9303.69元之间, 平均费用为3577.42元, 占31.63%。常规手术患者的平均药费明显高于腹腔镜手术患者的药费 (P=0.004) 。二者平均药费相差2046.04元。常规卵巢病损切除术的西药费在413.63～16922.06元之间, 平均3148.19元, 占32.30%。腹腔镜下卵巢病损切除术的西药费用在732.15～6797.84元之间, 平均费用为1948.77元, 占20.00%。常规手术患者的平均药费明显高于腹腔镜手术患者的药费 (P=0.009) 。二者平均药费相差1199.42元。

2.3.4 其他费用比较

2种术式中诊疗费、检查费及床位费所占比例均较小, 此3项费用均为常规胆囊切除术较高。

3 讨论

3.1 住院费用

一些文献报道, 腹腔镜的住院医疗费用高[2], 但本次调查结果表明腹腔镜手术与常规手术的住院医疗费用没有明显差别。但在各项费用中特别是手术费和药费等差别很大。主要表现腹腔镜的手术费明显高于常规手术费。而常规手术的药费明显高于腹腔镜的药费。腹腔镜手术费用高是由于腹腔镜需要使用高技术的设备和器械及材料。常规手术药费高是由于切口较大, 愈合较慢, 患者术后恢复慢, 身体虚弱, 易感染, 导致大量使用抗生素等药物。由于床位费、检查费、诊疗费与住院天数有联系, 因此在这三方面常规手术高于腹腔镜手术。

3.2 间接费用

一种疾病的治疗成本不能只考虑其直接医疗费用, 即住院费用, 按照社会经济学的研究原则, 疾病的治疗成本还应包括与之相关的间接费用, 如因住院而导致的误工费、护理费、交通费等[3]。腹腔镜手术恢复快、住院时间短, 能尽早恢复体力, 与常规手术相比减少了住院带来的间接费用。而且随着床位费的逐渐提高和工资水平的增长, 住院日和病假日的延长最终使直接费用和间接费用都显著增加, 腹腔镜可以创造更多的经济效益和社会效益。

综上所述, 腹腔镜手术不仅创伤小, 恢复快, 而且医疗费用并不高, 与常规手术相比其住院费用没有明显差别, 并发症发病率也没有明显差别。腹腔镜手术患者的住院时间短, 即节省了患者住院带来的间接费用, 又提高了医院的床位周转次数, 使卫生资源得以充分利用, 最终使患者、医院、社会三方都获益。因此, 建议符合腹腔镜手术条件的疾病首选该术式治疗;也建议将腹腔镜手术治疗纳入到医疗保险的范围内。

摘要：本文以开展腹腔镜手术较多的胆囊切除和卵巢病损切除病例为研究对象, 分别对其行常规手术和腹腔镜手术患者的住院日和住院费用等数据进行统计分析。

关键词：腹腔镜手术,常规手术,费用

参考文献

[1] L esurtel.M, Cherqui.D, L aurent.A, et al.L aparo scop icversusopen left lateral hepatic lobectomy:a case2contro lsutdy[J].J 2A m 2Coll2S u rg, 2003, 196 (2) :236～242.

[2] 王刚, 刘荣, 周宁新.腹腔镜和开腹肝切除的费用效益分析[J].肝胆外科杂志, 2005, 4 (14) :2.

[3] 罗光辉, 苏兴桂.腹腔镜与传统甲状腺手术的临床对比研究[J].河北医学杂志, 2009, 5 (15) :5.