乙肝病毒携带者腹腔镜手术的护理配合

随着医疗水平的迅速发展,人们健康理念的改变,腹腔镜手术的应用范围逐步扩大。我院2008年1月至2009年12月收治592例腹腔镜手术病人,其中乙肝病毒携带者53例。医源性传播是乙肝病毒的主要传播途径之一,手术过程中存在明显的血液、体液、分泌物等的污染,极易发生医院内感染,因此,在手术过程中应采取严格的消毒隔离措施。现将护理配合报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2008年1月至2009年12月收治592例腹腔镜手术病人,其中普外科438例,妇科154例,术前查出HBs Ag阳性53例,占8.95%,肝功能均正常。

1.2 结果

经过1~6个月的回顾性调查,本组592例腹腔镜手术病人中,除术前查出HBs Ag阳性的53例外,其余539例手术病人HBs Ag均为阴性。

2 护理配合措施

2.1 术前准备

(1)病人准备:手术病人术前一律进行肝功能检查和乙肝病毒5项指标监测,凡HBs Ag阳性者,管床医生术前1d通知手术室,并在通知单上注明。接到通知单后由巡回护士到病房进行病人访视,了解常规检查,详细询问病史,了解实验室的检查,特别是心、肺、肝、肾及凝血功能的检查,同时做好心理护理,向病人解释乙肝病毒携带不等同乙肝,介绍手术室环境、简单的手术过程、腹腔镜手术的优点等,使其减轻心里负担。告知胃肠道的准备和皮肤准备,特别是脐窝的污垢要彻底清理干净。(2)物品的准备:敷料包、手术衣、鞋套、线套、床单被套等均为一次性。检查腹腔镜电视摄像显示系统及内镜器械工作状态,清点手术所需器械及配件是否齐备,确保仪器、器械性能良好。物品准备以够用为原则。

2.2 术中配合

(1)基本要求。参与手术人员,若本身有外伤未愈者,一律不得参加此台手术。手术病人根据当天手术情况安排在最后一个。凡进入隔离手术间的人员,需更换指定拖鞋,戴好口罩、帽子,穿好手术衣、鞋套。参加手术人员均戴好一次性乳胶手套2付。(2)巡回护士的配合:设两名巡回护士,1名在手术间内,1名在手术间外,2名不得混淆。在外巡回的护士,手术间门外地面上铺1块浸湿1000mg/L消佳净溶液的中单,门外挂一隔离牌“乙肝”,禁止人员参观。负责将计划好的术中及临时需要的物品放置于手术间门外,以便随时供应;在手术间内巡回的护士,用留置针建立上肢静脉通道,协助麻醉后合理安置体位,与洗手护士清点手术台上器械、物品,并正确记录在清点本上。正确连接手术台上的导线及腹腔镜仪器,使之处于正常工作状态,建立人工气腹,拟定压力13mm Hg,当实际腹内压力与拟定压力相近或相当时,应行套管针穿刺。调节冷光源,保持适当亮度。光导纤维、电缆线用一次性线套套上。所有用物注意尽量做到不必要的污染。密切观察病人的生命体征,如有变化,及时报告。(3)洗手护士的配合:术前30min洗手整理器械,皮肤消毒后递手术刀和气服针给予术者,协助建立人工气服。根据不同手术传递直径10mm、5mm的套管针进行穿刺,注意一般锐器一律用湾盘传递,以免刺伤术者或自身。根据手术需要熟练传递分离钳、剪、电凝钩等。动作轻柔,器械应轻拿轻放,避免将光导纤维折成锐角、扭曲,以免折段光纤。术毕与巡回护士仔细清点所有器械和敷料,特别是纱布条、缝合针。常规冲洗、关腹腔。

2.3 术后处理

参加手术人员在手术间内脱去手套、口罩、帽子、手术衣、鞋套放到指定点,用5000mg/L碘伏擦手两遍作用2~5min后离开手术间,再做个人清洁,才能做其他工作;手术器械浸泡于0.33%戊二醛溶液(2%戊二醛1份,加水5份)[1]中30min后,流动水冲洗,再用酶制剂浸泡5min彻底刷洗干净、吹干、上油、灭菌后备用;所有污染一次性用品装入双层黄色塑料袋内,扎紧袋口并注明标志“乙肝”,放到指定地点,由医院统一焚烧处理;病人接触的推车、手术床、地面、室内固定的物品均用2000mg/L消佳净擦拭消毒后再用清水擦洗一遍,抹布、拖把用2000mg/L消佳净浸泡30min后清洗晾干备用;吸引器瓶内的血液、分泌物等用2000mg/L消佳净混合搅拌作用30min后倒入下水道;手术间用三氧机消毒2h后备用。

3 讨论

巡回护士应熟练掌握调节显示系统各个仪器的操作,术前、术中、术后做好消毒隔离工作,并监督手术医生认真执行;洗手护士应熟练手术步骤和腹腔镜器械的性能,认真观察手术进展,如遇到出血不止,应及时有序地准备好中转开腹器械,并仔细清点。腹腔镜设备为高科技精密仪器和器械,而且价格昂贵,需经过专业培训的人员管理,固定人员使用,并定时保养、维护;腹腔镜器械有许多不能进行高压蒸汽灭菌,根据实际要求选择适合的灭菌方法,以免损坏器、仪器。

摘要：目的 探讨乙肝病毒携带者腹腔镜手术护理配合。方法 通过对53例乙肝病毒携带者在腹腔镜手术过程中采取严格的消毒隔离措施。结果 回顾性调查本组592例病人,除53例HBsAg阳性,其余均为阴性。结论 乙肝病毒根据其传播途径,采取合理的消毒隔离措施,能有效地防止其传播

关键词：乙肝病毒携带者,腹腔镜手术,护理配合

参考文献

[1] 魏革,刘苏君.手术室护理学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2007:168.