基层医院319例腹腔镜手术的体会

腹腔镜手术具有创伤小、切口小、患者痛苦少、脏器功能干扰轻、住院时间短、术后恢复快等优点。现已广泛用于治疗普通外科、妇产科和泌尿科的多种疾病[1]。目前腹腔镜手术不仅在大医院非常普及, 同时基层医院也逐步引进和开展腹腔镜手术, 且大量基层医院的临床实践证明, 经过充分技术培训, 腹腔镜手术在基层医院临床治疗上取得较好的成绩[2], 成为被公认的微创术。自2004年11月份以来, 我院成功开展319例腹腔镜手术, 取得较好效果, 下面就手术经过谈谈在基层医院开展腹腔镜手术的体会。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组319例患者中, 均为女性, 所有病例均是我院妇科从2004年11月开始收集的病例。年龄在22~83岁之间, 平均44岁。其中涉及6个病种:宫外孕、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、不孕症、盆腔炎症粘连、子宫脱垂。所有病例均行腹腔镜手术, 麻醉方式为气管内插管静吸复合全麻。共涉及9种术式: (1) 腹腔镜辅助下阴式子宫全切术; (2) 腹腔镜下子宫次全切除; (3) 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术; (4) 腹腔镜下卵巢去世术; (5) 腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术; (6) 腹腔镜下输卵管切除术; (7) 腹腔镜下输卵管胚胎取出术; (8) 腹腔镜下输卵管造口术+盆腔粘连松解术; (9) 盆底重建术。

1.2 统计学处理

治疗结果采取随访观察结合医院记录查阅方式, 对术后情况进行统计与分析, 数据录SPSS 13.0统计软件进行统计报告;并重点总结讨论基层医院开展腹腔镜手术的体会。

2 结果

本组319例患者, 治愈和好转有316例, 中转开腹3例, 其中1例因子宫肌瘤术中出血较多、2例子宫切除因盆腔严重粘连而中转开腹, 但无死亡病例。总体而言, 术后情况恢复较好, 疼痛较少, 除3例开腹术外, 其他患者6h后均可以下床活动;住院2~12d, 平均5d;随访6个月, 无复发、并发症, 不孕症术后4个月受孕。

3 讨论

(1) 腹腔镜手术目前虽然在全国逐渐推广, 尤其是三级医院广泛运用, 且在基层医院, 连续硬膜外加静脉麻醉下的腹腔镜手术是完全可行的, 但在基层医院开展类似病例和术式甚少。虽然由于妇科手术空间大, 操作危险性相对低, 且腹腔镜手术在妇科手术中, 优势之一体现在易发现腹腔的其它细小病灶, 如子宫小肌瘤, 卵巢小囊肿, 小的子宫内膜异位病灶者, 且可一并将其处理[3]。因此, 我院选择从妇科手术开始。经过本组结果显示, 经过手术技巧逐渐成熟, 主刀与助手的相互配合逐步默契, 妇科简单的手术效果不错, 治愈和好转达到99.0% (316/319) , 手术时间短, 出血量少, 住院天数少。但一些妇科高难度手术, 如子宫肌瘤切除术、子宫全切术等出现中转开腹, 说明腹腔镜手术技术在基层医院还需更进一步提高。除了妇科, 普外科也逐步发展, 但是受手术层次、种类的局限性, 对一些高难度、复杂性腹腔镜手术还需要配备必要的设备才能进行, 如胃肠切除、脾切除等需要昂贵的耗材[4]。

(2) 基层医院综合力量相对薄弱, 所以严格掌握适应证对于降低开腹率、减少并发症至关重要。对于腹腔镜手术应严格掌握手术适应证, 不应适当放宽或酌情放宽。因为适应症病例的选择是否得当是腹腔镜手术成败的关键。特别是科室之间存在发展不均衡的, 对于合并有脑血管病后遗症、慢性阻塞性肺部疾患、肝硬化门静脉高压等患者要慎重, 凡是在大医院开展腹腔镜术的相对禁忌证患者, 我院视为绝对禁忌证。同时, 正确对待中转开腹手术, 是避免出现并发症的需要和积极措施。本组319例中有3例中转开腹, 占1.0%, 慎重选择病症是其中一个原因。

(3) 基层医院设备相对落后, 且腹腔镜手术本身也存在潜在医疗风险, 因此对手术医生有更高要求。由于基层医院经费不足, 一个医院一般只能购置一套腹腔镜设备, 且配套设施有限, 跨科室使用不可避免, 手术施行条件较大医院的差, 要充分运用腹腔镜手术设备, 需建立一个稳定的腹腔镜手术小组执行, 手术时间安排不会出现交叉, 手术技术也较熟练。另外, 腹腔镜手术作为一项新型微创技术, 本身存在潜在风险, 基层医生开展和应用该技术不仅需要技术熟练, 而且需熟悉腹盆腔各个脏器的局部解剖、病例改变的了解以及随机处理复杂情况的经验等, 因此, 腹腔镜手术医生及其团队成熟也是降低潜在医疗风险的重要条件。

(4) 严格管理相关手术器械与设备, 保证良好工作状态, 是降低医疗风险的保证。术前务必检查器械设备, 保证功能正常且专人可以有充分的准备时间, 并对手术做好了准备, 不可急躁、忙乱行手术。

摘要：目的 探讨在基层医院开展腹腔镜手术的临床应用价值。方法 对我院2004年11月以来妇产科中宫外孕、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、不孕症、盆腔炎症粘连、子宫脱垂患者300余例, 均对腹腔镜手术治疗的临床疗效进行观察和总结。结果 在319例患者中, 中转开腹3例, 其中1例子宫肌瘤术中出血较多而开腹, 2例子宫切除因盆腔严重粘连中转开腹, 这3例均痊愈出院, 无死亡病例;住院2～12d, 平均5d;随访6个月, 无复发、并发症, 不孕症术后4个月受孕。结论 腹腔镜手术创伤小, 出血少, 病人恢复快, 住院时间短, 在基层医院有很好的临床运用价值, 不仅减少病人痛苦, 也减轻了病人经济和心理负担。

关键词：腹腔镜手术,妇科手术,基层医院,体会

参考文献

[1] 吴在德, 吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2003:576.

[2] 安丰祥.基层医院开展腹腔镜手术的体会[J].吉林医学, 2008, 29 (11) :927～928.

[3] 桂皓亮.妇科电视腹腔镜手术41例体会[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2009, 8 (4) :45～47.

[4] 陈明善, 苏殿莹, 李红云, 等.基层医院外科妇科联合开展腹腔镜手术的体会[J].医学信息手术学分册, 2007, 20 (10) :937～938.