妇科腹腔镜手术的麻醉选择

2022-09-10

随着腹腔镜手术技术的日渐成熟, 手术范围的扩大及相应手术时间的延长, 如何满足腹腔镜手术的麻醉需要, 对麻醉方法及麻醉监测提出了更高要求, 我们采用气管插管全麻和腰硬联合辅助静脉麻醉对妇科腹腔镜手术的应用进行了观察比较, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取178例行妇科腹腔镜手术的患者, ASA1~11级, 年龄21~58 (28±5) 岁, 体重43~76 (48±12) kg, 其中, 宫外孕46例, 卵巢囊肿68例, 子宫肌瘤51例, 不孕症13例, 体位为头低臀高截石位 (简称T体位) , 二氧化碳气腹以1~2L/min注入, 维持腹腔内压力10~12mmHg, 手术时间为30~180min。

1.2 方法

患者术前30min肌注鲁米那0.1g, 阿托品0.5mg, 1组 (全麻插管组) :麻醉诱导以力月西0.05~0.08mg/kg, 丙泊酚1~2.5mg/kg, 芬太尼3~4ug/kg, 维库溴胺0.08~0.1mg/kg, 插入气管导管接麻醉机控制呼吸, 频率12~15次/min, 潮气量7~10mL/kg, 术中维持以1%~2%安氟醚吸入, 微泵持续输注丙泊酚50~80ug/ (kg·min-1) , 瑞芬太尼0.1~0.2ug/ (kg·min-1) 。, 间隔30~40min追加维库溴胺维持肌松。11组 (腰硬复合静脉) :左侧卧位下取于L2~3间隙行硬膜外穿刺, 成功后经硬膜外穿刺针将25G腰麻针行蛛网膜下腔穿刺并注入0.5%布比卡因2mL, 用时15~20s。随后拔除腰麻针向头侧置入硬膜外导管3cm, 根据麻醉平面从硬膜外导管给以2%利多卡因3~5mL, 术中维持剂量药用1.6%利多卡因与0.15%布比卡因的混合液, 使麻醉平面控制在T6以下, 保持病人术中镇静状态, 丙泊酚2~4mg/kg/h持续泵注。

注:与1组比较*P<0.05

1.3 统计学处理

采用SPSS 10.0软件进行统计分析, 数据采用表示, 组间采用t检验, P<0.05有显著差异。

2 结果

(1) 麻醉前的血压和心率均无统计学意义 (P>0.05) 。呼吸方面, 二组病人术中paco2的变化比较无统计学意义 (P>0.05) 。

(2) 循环方面, 麻醉后5min11组较1组明显变化 (P<0.05) , 气腹后25min无显著变化, 见表1。

3 讨论

目前趋向于气管插管静吸复合麻醉, 其优点是可控制呼吸, 保证良好的通气和氧合, 使体内积聚的大量CO2经肺部排出, 避免因CO2气腹吸收出现的高碳酸血症[1]。椎管内麻醉下施行腹腔镜手术时, 麻醉平面应达到T6~S6才可以避免人工气腹引起的不适。清醒患者的分钟通气量可代偿性增加, 以维持正常的动脉氧分压和动脉二氧化碳分压, 但呼吸变浅、变快, 气腹期间呼吸变化最明显的阶段在CO2充气对腹内压逐渐增加的过程中, 而气腹10min以后这种变化趋于稳定[2~3]。但是随着手术时间的延长, 部分病人可出现氧饱和度下降及呼末二氧化碳分压升高, 需辅以人工呼吸方可将其纠正[4]。

摘要：目的比较气管插管全麻与腰硬联合复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果及其安全性。方法选择178例ASA1—11级行妇科腹腔镜手术的患者, 随机分组气管插管全麻组 (1组) 和腰硬联合辅助静脉组 (11组) , 每组89例, 1组全麻插管后机械通气, 11组腰硬穿刺麻醉后复合静脉麻醉保持自主呼吸。结果气腹后5分、25分1组和11组paco2无显著差异P>0.05, MAP较1组下降明显, HR增快, 呼吸增快。结论气管插管全麻较椎管内麻醉更适合于腹腔镜手术的麻醉。

关键词：妇科,腰硬复合静脉麻醉,气管插管全麻