腹腔镜下妇科手术407例临床分析

随着微创手术的开展, 腹腔镜手术近年来在我国快速发展, 手术特别是手术器械及设备不断改善, 手术技巧的不断提高与成熟, 当今腹腔镜检查及手术已成为使用最广泛, 效果最佳, 最有发展前景的“微创”手术.顺应现代女性爱美的追求, 腹腔镜手术在妇科手术领域中得以应用, 推广及普及.

1 资料与方法

1.1 一般资料

407例病例, 年龄17～72岁, 平均32.6岁。病种:子宫肌瘤108例, 子宫腺肌瘤22例, 卵巢囊肿98例, 卵巢肿瘤48例, 异位妊娠75例, 慢性盆腔痛8例, 多囊卵巢综合征5例, 继、原发不孕43例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉

子宫手术采取全麻气管插管, 其余采取硬膜外+静脉强化。

1.2.2 器械

德国WOLF全套腹腔镜设备, 双极电凝, 肌瘤粉碎机及筒状旋切器。

1.2.3 手术过程

麻醉成功后, 患者取膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 置导尿管, 取脐轮上缘作纵切口1cm, 穿刺成功, 建立气腹 (CO213～14mmHg) 取头低臀高位 (15～30°) , 于左下腹相当于麦氏点及与脐上穿刺点中点处做第二、三穿刺点, 子宫手术再取右下腹麦氏点做第四穿刺点, 分别放入1cm、0.5cm套管, 探查盆腔情况。手术操作参照林金芳等编写《实用妇科内窥镜学》。病种及手术情况见表1。

1.2.4 术后处理

术后6h进半流质饮食, 术后24h拔腹腔引流管及尿管, 适当下床活动, 予以静脉抗生素3～4d。术后疼痛轻, 一般不需药物止痛。

2 结果

407例中有5例因为盆腔粘连严重、1例术中出血多、1例术中冰冻提示卵巢浆液性囊腺癌、1例术中冰冻提示腹膜广泛种植间皮样瘤中转开腹。其余399例均在腹腔镜下顺利完成手术。术后4～5d出院, 患者一般情况好。

3 讨论

3.1 随着微创手术的开展, 腹腔镜手术近年来在我国得到快速发展

腹腔镜手术是借助摄影系统, 光源及器械操作的手术方法。在妇科手术应用中也得到广泛应用。腹腔镜手术对操作医生的操作水平要求较高, 必须有较好的手术操作基础。且由经过一段时间培训后的一组专门人员来完成[1]。手术者应有较丰富的腹腔镜手术经验, 能迅速识别、正确处理各种镜下情况。文献资料报告手术并发症的发生率与手术者的经验明显相关。我们体会:腹腔镜手术是否成功及并发症的发生率与病例选择、手术者的经验和责任心明显相关。

3.2 腹腔镜手术的优点

具有手术时间短、术野大、操作空间大、对腹腔干扰小、术后疼痛轻、肛门排气早、术后恢复快、腹壁瘢痕小等公认的特点。同时集诊断治疗如在继发不孕、异位妊娠等方面, 腹腔镜手术既能明确诊断, 又能同时进行治疗。据我院妇科腹腔镜手术总结:腹腔镜手术在妇科常见疾病中适应广, 效果好, 可为临床推广。

3.3 注意事项

我们体会, 腹腔镜手术应用由简单到复杂, 由诊断到治疗不断提高, 也是手术医生积累经验、熟练操作的过程。在手术中可能遇到盆腹腔粘连致密、出血量大而不能用腹腔镜完成的手术时应及时中转开腹[2], 以利于患者的恢复和确保手术的成功。

摘要：目的 探讨腹腔镜在妇科手术中的临床应用价值。方法 应用腹腔镜技术治疗妇科常见疾病:不孕、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、卵巢囊肿、卵巢肿瘤、异位妊娠、慢性盆腔痛等407例。对其手术时间、术中出血、术后恢复的情况进行分析。结果 399例在腹腔镜下顺利完成手术, 8例中转开腹。结论 腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、时间短、出血少、效果好、选择广的优点, 可以在妇科临床推广。

关键词：腹腔镜,妇科手术,临床分析

参考文献

[1] 冷金花, 郎景和, 李志刚.腹腔镜手术并发症及其相关因素分析[J].现代妇产科进展, 2002, 11 (6) :430～433.

[2] 魏书忠.妇科腹腔镜手术在我国的应用现状及展望[J].医学文选, 2001, 20 (4) :413～414.