肝癌肝切除术围手术期处理的临床研究

2022-09-12

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 平均患病年龄为44岁。肝癌恶性程度高, 发展迅速, 若治疗不及时或治疗方案选择不当, 平均生存时间为半年。肝癌早期可无症状, 一旦出现明显症状, 约有1/3已属晚期, 患者会感到肝区胀痛, 尤其饭后为甚, 厌食, 肝大, 右上腹有肿块, 不明原因的消瘦、腹胀、腹泻、间断性发热、乏力、食欲减退等[1]。围手术期是指从患者需手术治疗住院到出院时为止的期限, 是手术医疗服务的核心环节, 是手术病人医疗质量管理的关键所在。围手术期处理贯穿以手术治疗为中心的术前、术中和术后的整体过程之中, 包括术前的明确诊断, 并存病的检查和处理, 营养代谢支持, 感染的防治, 输血准备, 麻醉和术式选择;术中的麻醉管理, 监测和意外情况防治;术后的生命体征和重要脏器功能维护, 预防或治疗用抗生素, 并存病的处理, 并发症防治以及切口引流管的处理等。手术切除是原发性肝癌 (肝癌) 治疗首选的和唯一可望获得治愈的手段[2], 本文就肝癌肝切除术围手术期处理进行临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年7月至2010年7月在我院选择肝癌肝切除术的者95例, 男65例, 女30例, 年龄32～68岁, 平均45岁。经过诊断, 原发性肝癌82例, 肝海绵状血管瘤13例。其中, 肝右叶肿瘤80例 (第二肝门3例) , 左叶10例 (左内叶1例) , 尾状叶5例。

1.2 肝切除方式

全尾叶切除5例, 左外叶切除9例, 左内叶加右前叶切除1例, 肝右叶肿瘤局部切除50例, 不规则右半肝切除30例。

1.3 围手术期的处理

术前管理: (1) 凡需手术治疗的病人, 各级医生应严格手术适应证, 及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查 (肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体) 。 (2) 手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人, 向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务, 包括:病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容, 征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字, 病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时, 按《医疗机构管理条例》相关规定执行, 报告上级主管部门, 在病历详细记录。 (3) 手术时间安排提前通知手术室, 检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 (4) 手术前患者应固定好识别用的腕带, 所标的信息准确无误, 同时完成手术部位的标记[3]。

术中管理:术中采取适当的手术方式, 尽量缩短手术时间。 (1) 术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理, 在标本容器上注明科别、床号、姓名、住院号, 由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时, 切除的标本由手术室专人及时送病理科, 专人取回病理报告。 (2) 凡参加手术的工作人员, 要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规, 注意执行保护性医疗制度, 术中不可以进行与手术无关的事情。术中实施自体血回输时, 严格遵循《临床输血技术规范》。 (3) 肝切除术后, 肝脏断面会有少量的胆汁渗漏到腹腔内, 若引流充分, 不会引起严重的并发症。如果在引流液中发现有较多胆汁, 伴有腹膜炎、发热等表现, 可能是肝脏断面的较大胆管没有能缝扎牢靠, 或者缝扎线脱落, 此时如果引流不畅, 可形成胆汁性腹膜炎或者局限性脓肿。

术后管理: (1) 手术结束后, 术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置 (各种引流管和填塞物的处理) 要有明确的书面交待 (手术记录或病程记录) 。手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。 (2) 麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估, 尤其对全麻术后病人, 麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向 (术后恢复室或病房或外科监护室) 。并对重点病人实行术后24h随访且有记录。病人送至病房后, 接送双方必须有书面交接, 以病历中签字为准。 (3) 病情复杂的高危患者时, 手术者应在病人术后24h内查看病人。如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后3d之内必须至少有1次查房记录。

1.4 统计学分析

应用SPSS统计软件处理, 计量资料以均数±标准差表示, 同期组间比较采用t检验, P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

(1) 手术时间1～5h的患者为60例 (63.16%) , 5～10h的患者35例 (36.84%) 。

(2) 80例肝外肿瘤右叶, 治愈78例 (97.5%) , 无效2例 (2.5%) , 并发症16例 (20%) 。10例肝外肿瘤左叶, 治愈9例 (90%) , 无效1例 (10%) , 并发症3例 (30%) 。5例尾状叶, 治愈5例 (100%) , 无效0例 (0%) , 并发症1例 (20%) 。合计, 一共治愈92例 (96.84%) , 无效3例 (3.16%) , 并发症20例 (21.05%) 。并发症中, 大出血6例 (30%) , 肝衰10例 (50%) 及胸腔积液4例 (20%) , 见表1。

3 讨论

(1) 传统的治疗肝癌的方法是首选手术切除, 但不是所有的肝癌患者都适合手术。只有心肺功能较好, 肝脏肿瘤较局限, 没有转移条件的患者才适宜手术。加上我国肝癌患者多数有肝炎、肝硬化的病史, 临床有80%左右的患者因各种原因不能手术。肝癌的非手术治疗方法多种多样, 每一种治疗方法都有各自的适应证, 只有适合患者的方法才是最好的方法。应该根据患者的身体状况、肝功能状态、肿瘤的情况来选择适合的治疗方法[4]。

(2) 围手术期的处理中, 术前检查全面了解患者的全身情况很重要, 术中采取适当的手术方式, 尽量缩短手术时间, 术中术后常规应用抗生素来减少围手术期的感染机会, 注意给氧, 严密监测各项重要脏器的功能情况, 及时处理各种并发证。凡需手术治疗的病人, 各级医生应严格手术适应症, 及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查 (肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体) [5]。

(3) 肝脏外科的核心问题是如何控制出血。由于肝脏是体内对热缺血最敏感的实质器官, 肝脏血流阻断将造成肝脏的功能损害;但手术时如果不阻断肝脏血流又将可能导致大出血, 而临床资料表明, 术中大量出血和大量输血是术后近期并发症和死亡的决定因素。所以, 肝切除术中既要考虑阻断入肝血流以控制出血的问题, 也应注意血流阻断对术后恢复的影响总之, 围手术期处理是肝癌切除术的一个极其重要环节, 细致而合理的围手术期处理是肝切除术取得成功的前提和保障。只有熟悉围手术期处理的各项环节, 并不断地探索围手术期处理的新技术和新方法, 肝癌肝切除术才能更安全地实施。

摘要：目的对于肝癌肝切除术围手术期处理进行临床研究。方法选择2006年7月至2010年7月在我院选择肝癌肝切除术的者95例, 男65例, 女30例, 年龄32～68岁, 平均45岁。采用肝癌肝切除术。结果手术时间1～5h的患者为60例 (63.16%) , 5～10h的患者35例 (36.84%) 。一共治愈92例 (96.84%) , 无效3例 (3.16%) , 并发症20例 (21.05%) 。并发症中, 大出血6例 (30%) , 肝衰10例 (50%) 及胸腔积液4例 (20%) 。结论围手术期的处理中, 术前检查全面了解患者的全身情况很重要, 术中采取适当的手术方式, 尽量缩短手术时间, 术中术后常规应用抗生素来减少围手术期的感染机会, 注意给氧, 严密监测各项重要脏器的功能情况, 及时处理各种并发症。

关键词：肝癌肝切除术,围手术期处理,临床研究