脑肿瘤并存糖尿病患者的围手术期处理

糖尿病与脑肿瘤于患者来说,都是极易于手术过程中发生危险的重症。针对患有脑肿瘤与糖尿病两种疾病的患者,在术前、术中与术后整个围手术期,都要对其血糖与尿糖水平进行控制,以避免术中和术后诱发伤口感染或酮症酸中毒[1]进而危及患者生命。

1 资料与方法

1.1一般资料

择取2013年1月—2014年6月于该院进行脑肿瘤手术的糖尿病患者50例,随机分为观察组和参照组各25例。其中观察组有男性 病患16例 ,女性病患9例 ,年龄40~72岁 ,平均年龄(55.9±7.8)岁 ;参照组有男性病患18例,女性病患7例 ,年龄43~70岁 ,平均年龄 (56.7±9.7)岁。两组患者均符合WHO糖尿病诊断标准,病程5~20年不等,平均病程为(12.3±7.1)年。另外,两组患者均患有不同类型的脑肿瘤:22例中胶质瘤,平均大小为40 mm×50 mm;2例大脑转移瘤,平均大小为40 mm×40 mm;16例脑膜瘤 ,平均大小为30mm×40mm;4例听神经瘤,平均大小为为35 mm×40 mm;垂体瘤6例 ,平均大小为25 mm×25 mm。两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面没有明显的不同,差异无统计学意义(P>0.05),可比。

1.2 方法

1.2.1手术治疗术前一周开始控制患者的血糖 ,或采用饮食疗法调节血糖,或口服消渴丸、优降丸抑制血糖升高。若效果不明显,则每4~6 h注射一次胰岛素, 待血糖低于11.2 mmol/L时改为滴注混合了6~8 IU胰岛素的葡萄糖注射液。为患者补钾,避免围手术期发生低钾血症。术前3 h为患者滴注光谱抗生素以预防感染。

为50例患者行以开颅切除脑肿瘤手术,对肿瘤行以全部切除的有39例,大半切除的有11例。所有患者在进行脑肿瘤切除手术的过程中,均采取了过度换气法来降低颅内压力,术中未使用脱水剂与激素类药物。

1.2.2围手术期护理为参照组患者行以常规围手术期护理 ,为观察组患者行以常规护理并针对糖尿病的个性护理,密切监控患者血糖、尿糖水平,为患者安排低脂肪低糖饮食,并引导患者心理。

1.3 观察指标

按照治疗效果分为显效、有效、无效三类。

1显效:手术过程顺利、无意外情况,患者生命体征正常,术后无感染无并发症。2有效:手术过程基本顺利,偶发意外,患者各项生命体征数值居于正常范围或趋近正常范围, 术后有轻度感染。3无效:手术过程中遭遇意外,耗费时间长且病人情况危急或死亡,术后感染与并发症严重。4总有效率=(显效例数+有效例数)/总病例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0统计学软件 对研究中所 涉及的数据进 行分析、处理,计数资料采用[n(%)]表示,采用χ2检验。

2 结果

观察50例患者围术期的综合处理结果: 有46例患者在2 h内顺利完成手术;有2例患者的颅内在切除胶质瘤后的2 h内发生水肿,并因此进行二次开颅,以消除水肿;有2例脑膜瘤患者在手术过程中突发大范围出血,脑损伤极大,手术时间超过4 h;有7例患者于术后并发切口感染或酮症酸中毒。以上患者有2例患者死于术中大出血和术后感染。见表1。

[n(%)]

其分布为:观察组1例切口感染;其余2例脑水肿、2例颅内大出血、6例术后感染或并发症(包括2例死亡)均集中于参照组。观察组的总有效率为88.0%(22/25);参照组的总有效率为60.0%(18/25)。观察组的护理效果远远优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:P=0.030,差异有统计学意义。

3 讨论

脑肿瘤手术对于糖尿病患者来说是一种刺激性极大的手术方式,在切除脑肿瘤的过程中,或因损害到视丘下部或因使用甘露醇、肾上腺皮质等药物[2],引发血糖异常升高,从而使患者于术中发生危险。此外,糖尿病患者由于胰岛素的匮乏导致糖蛋白被大量破坏,非常不利于伤口的恢复,并且降低肌体的抗感染能力。因此,对于糖尿病患者进行脑肿瘤手术的围术期,要注重对血糖水平的控制和调节。

对于围手术期的护理涉及到术前、术中和术后三个阶段。首先术前要全面掌握患者的临床信息, 经常为患者测试血糖和尿糖,为患者预估肾糖阙值,按照患者的即时病情调整治疗方案。接下来的术中阶段要注意颅内压力以免发生上文中发生的脑内大出血[3],同时避免含糖液体的使用,这一阶段同样密切关注患者的血糖水平, 视具体情况可以为患者滴注混合胰岛素的葡萄糖注射液。术中用药需注意,尽量少用甘露醇和肾上腺皮质激素等对血糖有刺激作用的药物,胰岛素用量不可过多,避免术中发生低血糖现象。术后要进行全面护理,从患者的心理、饮食、卫生状况等各个方面进行精心护理。

4 结语

糖尿病患者在进行脑肿瘤手术时, 要在围术期进行全面、精细的护理,以避免感染与并发症的发生。

摘要：目的 探讨和研究脑肿瘤并糖尿病患者在围手术期遇到的相关问题应如何处理。方法 择取2013年1月—2014年6月于该院进行脑肿瘤手术的糖尿病患者50例,随机分为观察组和参照组各25例。为参照组患者行以常规围手术期护理,为观察组患者行以常规护理并针对糖尿病的个性护理。对比两组患者的围手术期护理效果。结果 观察组发生伤口感染或酮症酸中毒的患者有1例,其余恢复情况良好,总有效率为88.0%,远远高于参照组60.0%的总有效率。差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于患有脑肿瘤的糖尿病患者的围手术期护理,要注意对血糖与尿糖进行严格的监测,以提高治疗效果,降低感染率与死亡率。

关键词：脑肿瘤,糖尿病,围手术期护理,血糖,尿糖