普外科糖尿病患者围手术期的处理

糖尿病目前已经成为比较常见的慢性疾病,主要导致患者血糖异常,对于手术治疗患者可导致手术切口感染和愈合延迟,引起多种合并症发生,严重导致死亡发生。该文中对该院普外科于2013年1月—2014年5月收治的糖尿病围手术期患者100例,均给予综合处理干预方法,现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2014年5月在该院普外科进行手术治疗的糖尿病患者100例,其中男性患者45例,女性患者55例,年龄45～78岁,平均年龄(59.50±3.50)岁,其中急性阑尾炎手术患者29例,疝气手术患者19例,脾脏切除手术8例,急性化脓性胆囊炎手术治疗患者10例,胃穿孔手术治疗患者10例,直肠。结肠癌患者11例,肝内胆管结石患者13例。其中32例患者为2型糖尿病患者,长期口服用药控制血糖,18例患者单纯饮食控制血糖,其中22例患者未经诊断和治疗,28例患者自述有糖尿病但未经系统治疗,但未进行任何治疗和饮食控制。患者入院空腹血糖监测均不同程度的增高,治疗后血糖下降缓慢患者32例,68例在用药后血糖维持正常水平,其中21例患者血糖不稳,不是适宜进行手术治疗,推迟8～10d手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 纳入与排除标准

①经临床检查符合世界卫生组织(world health organization,WHO)制定的2型糖尿病诊断标准,空腹血糖含量不小于7.8 mmol/L;②本次就诊后需实施外科手术治疗,无手术相关禁忌症;③排除恶性肿瘤患者;④排除精神类疾病者;⑤排除心、肝、肾等机体重要器官严重疾病者;⑥无糖尿病相关并发症;⑦排除产褥、哺乳、妊娠等特殊生理时期女性人群;⑧意识清醒,可积极配合本次研究,依从性良好;⑨患者及家属在完全知情条件下完成该次研究[1]。

1.2.2 研究方法

对100例糖尿病患者临床资料进行回顾性分析,指定具有专业知识及丰富经验的临床医生完成其外科手术操作,分析内容包括围术期(术前、术中、术后)糖尿病相关处理对策、手术治疗情况及并发症发生情况等,分析方法为查阅该次就诊相关病历资料、询问当事接诊医护人员、咨询患者本人及家属等。将所得资料经专业分析(统计学)后获得结论[2]。

1.2.3 围术期处理措施

①入院后立即给予血糖检测,掌握患者血糖情况并制定针对性的处理方案;②若检测结果显示血糖异常(偏高)则需给予饮食控制并遵医嘱实施药物干预,待血糖有效控制后方可实施手术;③术前给予必要的心理干预,讲解疾病相关知识、手术内容等,例举临床成功救治病例,提高患者治疗积极性及自信心;④吸入麻醉将对胰岛素分泌产生抑制从而增加肝葡萄糖合成并升高血糖,而椎管内麻醉则对血糖代谢情况影响较小,提示应根据患者实际情况及手术需要选择合适的麻醉方式;⑤术中血糖应控制在5.6～8.3 mmol/L范围内为宜,大型手术需给予胰岛素静脉滴注、中小手术可选择胰岛素皮下注射或静脉滴注,根据患者血糖变化情况适时补充5%葡萄糖[dextrose (5%) in water,D5W]或(和)10%葡萄糖[dextrose (10%)in water,D10W]维持血糖稳定以免发生低血糖等异常情况[3];⑥术后血糖含量过高则不利于切口尽快愈合并增加感染风险,提示需采取有效措施在保障机体获得充足营养供应的基础上尽量将血糖控制在正常范围内;⑦术后适当运动可提高机体抵抗力及免疫力,从而利于患者尽快恢复健康,但应注意不宜于进食前或使用降糖药物后运动以免血糖过低发生意外,运动过程中需有专人看护;⑧严密监测围术期血糖变化情况,出现异常及时告知医生处理[4]。

2 结果

100例患者均顺利完成手术,其中65例,比例为65.00%属于择期手术,15例,15.00%患者属于急诊手术,4例,4.00%患者术前没有明确诊断为糖尿病患者,5例,5.00%患者术后发生酮症酸中毒,4例,4.00%患者手术切口感染,发生愈合延迟,肺内感染患者3例,3.00%,尿路感染患者3例,比例为3.00%,低血糖患者3例,比例为3.00%,术后因机体多组织脏器衰竭导致死亡发生1例患者,死亡率为1%。

3 讨论

外科手术可使患者肾上腺激素分泌上升,肝脏糖原合成降低,周围组织在血糖能力的降低情况下,胰岛素分泌受到影响,糖皮质激素促进葡萄糖的合成,导致血糖上升,手术对机体的创伤使氮废物增加,脂肪分解酮体,同时脂肪分解酮体,使内源性糖上升,导致高血糖症,使机体组织愈合力降低,手术切口预后较差,当患者负压增加或是导致感染时,发生手术切口裂开在本文中对我院收治的外科糖尿病患者,发生感染和手术切口裂开比例增加。老年患者对手术的耐受程度较差,还可能诱发多种严重的心脑血管疾病发生,在本文的治疗中就有一例患者死于术后多组织脏器衰竭死亡[5]。

该文中对该院收治的糖尿病患者100例,其中有29患者为急性阑尾炎入院,均进行急诊手术治疗,并且顺利完成手术操作和术后切口愈合良好,术后输注葡萄糖水而出现酮症酸中毒并出现休克,后经内分泌科积极抢救才脱离危险。术前如检查血糖,尿糖就会发现异常,则可避免意外事故的发生,因此我科对所有手术的中老年患者术前均测定血糖,以及时发现糖尿病患者,减少并发症的发生[6]。100例患者均顺利完成手术,其中65例,比例为65.00%属于择期手术,可有充分的时间对患者实施血糖的控制和调整,其中15例,15.00%患者属于急诊手术,没有充分时间进行血糖的控制和处理,因此应在手术进行前进行血糖的检测,同时依据血糖情况给予处理,其中4例,4.00%患者术前没有明确诊断为糖尿病患者,在术前检测血糖时发现,为初诊患者,从而说明在手术前对患者的血糖检测较为重要。5例,5.00%患者术后发生酮症酸中毒,比例较低,但在对于糖尿病手术治疗患者也应提高重视程度,减少危险情、情况发生。其中术后合并症发生主要为手术切口感染患者4例,4.00%,肺内感染患者3例,3.00%,尿路感染患者3例,比例为3.00%,低血糖患者3例,比例为3.00%,术后合并症发生情况较为复杂,应注意针对性治疗和处理,术后因机体多组织脏器衰竭导致死亡发生1例患者,死亡率为1%。

围手术期的体会是:①选择生理影响较轻的麻醉方式;②手术过程尽量保证稳、准、快,尽量避免不必要的创伤;③术后引流要充分,积液会增加感染机会;④术后的液体补充量要足够,电解质维持平衡;⑤术前术后血糖要调整好,择期手术者,血糖浓度宜控制在6.7～10.8 mmol/L,并保证每日摄糖量在之间[7];⑥精神安慰也非常重要,病人的情绪、精神状态、术中术后出血、疼痛、缺氧均会刺激患者的生理状态,引起血糖升高;⑦术中术后最好应用静脉通道滴注短效胰岛素,液体补充维持到术后,定期监测血糖浓度,以及时调整胰岛素用量[8],术后内血糖稳定在9.0～10.0 mmol/L之间,尿糖(++),开始进食后,逐渐恢复到术前的降糖方式。胃肠道手术的病人须根据进食量的多少适时调整胰岛素剂量。尤其是对直肠、结肠癌,胃穿孔手术患者,手术切口较大,愈合时间长,愈合慢。因此在术前和术后更应该对患者的血糖进行严格的控制,避免血糖过高导致愈合不良发生[9]。

综上所述,对于糖尿病进行普外手术治疗围手术期患者,应给予综合治疗,严格的血糖和胰岛素快速降糖治疗,尽量在血糖控制平稳或是保持正常后,开始手术治疗,避免发生手术切口感染或是愈合延迟等情况发生。同时对于手术治疗患者应首先进行空腹血糖检查,避免漏诊或是误诊糖尿病,对手术愈合和术后恢复产生影响,导致患者术后合并症发生。

摘要：目的 对普外科糖尿病患者围手术期的处理进行分析。方法选取2013年1月—2014年5月在该院普外科进行手术治疗的糖尿病患者100例,对围手术期均给予适宜的处理和干预措施。结果100例糖尿病患者均顺利完成手术,其中择期手术65例患者,急诊手术治疗患者15例,没有糖尿病史也没有经过诊断和治疗患者4例,手术治疗后发生酮症酸中毒患者5例,手术切口感染患者4例,愈合延迟,肺内感染患者3例,尿路感染患者3例,低血糖患者3例,术后因机体多组织脏器衰竭导致死亡发生1例患者,死亡率为1%。结论对于糖尿病进行普外手术治疗围手术期患者,应给予综合治疗,严格的血糖和胰岛素快速降糖治疗,尽量在血糖控制平稳或是保持正常后,开始手术治疗,避免发生手术切口感染或是愈合延迟等情况发生。

关键词：普外科,糖尿病,围手术期,处理方法

参考文献

[1] 靳永洁.胰岛素泵在2型糖尿病患者围手术期的应用[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2008.

[2] 谭玲玲,邓宏军,曾慰.胰岛素泵治疗胸心外科糖尿病患者围手术期的应用与护理[J].护理实践与研究,2011(2):50-51.

[3] 代兆华,王彬.普外科疾病并存糖尿病患者的围手术期护理[J].临床和实验医学杂志,2008(4):188-189.

[4] 孙国志,黄艳.糖尿病患者普外科手术围手术期的处理[J].中国民康医学,2008(12):1234,1239.

[5] 李铁.老年糖尿病患者普外科围手术期的处理[J].中国社区医师,2013(23):6.

[6] 宋宝强.普外科合并糖尿病患者围手术期超时预防应用抗生素原因分析[J].糖尿病新世界,2014(12):39.

[7] 朱绍辉,王永连,张杰.合并糖尿病的普外科手术患者围手术期的处理[J].中国民康医学,2006(2):3+6.

[8] 梁艳.普外科糖尿病人患者围手术期的护理[J].大家健康:学术版,2014(23):203-204.

[9] 梁建军.糖尿病患者围手术期的处理[J].中国社区医师:医学专业,2010(28):179-180.