中医临床论文范文

今天小编给大家找来了《中医临床论文范文(精选3篇)》仅供参考，希望能够帮助到大家。【摘要】目的：在中医临床护理学教学中培养本科护理专业学生中医临床思维能力。方法：采用重组课程教学内容、PBL教学法、案例式教学法、讨论式教学法、多媒体教学法等，构建多样化的课堂教学，将理论与实践相结合。结果：培养了学生的学习兴趣、中医临床思维能力。结论：突出培养学生的中医临床思维能力是中医临床护理学教学的关键。

第一篇：中医临床论文范文

胃炎中医护理临床干预

摘要：目的：关于对胃炎患者中医临床护理干预方法进行研究，并对临床护理效果展开分析。方法：本次中医护理实验选择的研究对象为2016年9月至2017年3月期间在院就诊治疗的胃炎(胃脘痛)患者，共计58例，按照患者性别、年龄、病症情况的不同，自愿选择护理方式，随机分为两个护理小组：干预组：29例，在常规护理的基础上，加入了中医特色护理干预。对照组：29例，采用常规护理干预。同时治疗护理后期，设计58份护理满意度调查问卷，收回58份，问卷均有效。结果：干预组：29例，治愈15例，有效12例，无效2例，总有效率93.1%，护理满意率100%;对照组：29例，治愈10例，有效14例，总有效率82.76%，护理满意率86.21%。组间数据结果具有可比性，由统计工具检验后P<0.05。结论：在胃炎治疗过程中，采用中医特色临床护理干预能够提高临床治疗效果，受到广大患者的好评，具有应用价值。

关键词：胃炎;中医护理;有效率;满意率

1.资料和方法

1.1一般资料

本次中医护理实验选择的研究对象为2016年9月至2017年3月期间在院就诊治疗的胃炎(胃脘痛)患者，共计58例，按照患者性别、年龄、病症情况的不同，自愿选择护理方式，随机分为两个护理小组：干预组：29例，男性14例，女性15例，年龄23岁至76岁，平均58.3±14.55岁;胃炎病史3个月至23年，平均病史12.2±8.23年。干预组：29例，男性15例，女性14例，年龄21岁至77岁，平均57.4±12.11岁;胃炎病史2个月至25年，平均病史13.4±9.55年。两组患者均存在胃痛、胃胀、胃酸、恶心、呕吐、无食欲等症状。组间数据结果具有可比性，由统计工具检验后P<0.05。

1.2护理方法

干预组：在常规护理的基础上，加入了中医特色护理干预。对照组：采用常规护理干预。

1.2.1基础护理

对两个组别的患者均进行了常规基础性护理干预，护理人员要求家属加强监督患者饮食情况，禁止患者食用辛辣、生冷、油腻等不易消化、刺激性的食物，禁止患者吸烟饮酒，保持良好的生活规律和作息习惯，避免劳累和熬夜，当患者发病时，要详细记录患者发病的时间、症状、发病时常等其他生理指标。

1.2.2中医特色护理

中医将干预组胃炎患者分为三种类型，具体如下：

(1)肝胃气滞证：10例，主要临床症状，胃胀、胃痛，受情绪影响，导致发病或者病情加重，胃痛、胃胀的同时出现胸闷气短、嗳气等。舌苔白腻、脉象弦。护理时，要求患者保持心情舒畅，注意遇事能主动调整自己的心态，同时护理人员要主动给患者进行心理疏导，及时了解患者心理存在的问题，通过沟通，让患者心态得到舒缓、平稳，降低发病的机率。此外，通过饮食护理，调节患者胃部环境，起到疏肝理气的作用，食物主要有：山楂、桃仁、生姜、山药等。此外，通过穴位按摩或者艾灸，对胃部进行理疗，取神厥穴、中脘穴、足三里穴、关元穴等，按摩每日一次，每次30分钟。艾灸每两日一次，每次20分钟。

(2)肝胃郁热证：10例，主要临床症状胃脘疼痛，有灼烧感，胃口反酸，口干发苦，大便干结，舌质发红且黄苔。护理措施：护理人员要求患者保持休息时间，避免熬夜，同时保持情绪舒畅，消愁止怒，在饮食方面多以疏肝清热类食物为主，包括杏仁、薏苡仁、菊花等。食疗方剂可以采用菊花饮，每日500毫升，禁止食用辛辣、油炸等刺激性、多油性食物。饮食以少食多餐的方式进行。中药药剂服用时，建议患者在饭前服用，并以温服。当胃脘疼痛时，可以采用针灸疗法进行止痛，取穴位：内关穴、合谷穴，每次20分钟为宜，按压足三里穴也能起到止痛的效果。

(3)脾胃虚寒症9例，主要临床症状胃部隐隐作痛，持续时间长，反复发作，风寒受凉或者疲劳过度后容易发作或者反复，泛酸，疲劳木讷，手脚发凉，大便稀薄。患者舌苔发白，脉象虚。护理方法：叮嘱患者注意保暖，避免着凉受寒，多晒阳光，喜暖。由于脾胃虚寒症的胃病患者发病周期较长，常产生焦急、易怒的心态，所以治疗护理时，要多于患者进行心理沟通，通过交流和安慰，缓解患者的焦虑情绪，保证良好的睡眠质量。在上午和下午，指导患者沐浴阳光，并服用姜糖水热饮，夜间睡前通过热足浴达到温经驱寒的作用。在饮食护理中，建议采用健脾养胃的食物为主，例如，猪肚，羊肉，大枣，山药，姜、白术等。食疗方剂：桂圆糯米粥。日常，指导患者用热水袋热敷胃部，通过艾灸取穴位：神厥穴、中脘穴、内关穴、足三里穴。每日一次，每次艾灸时间20分钟，达到缓解疼痛的效果。指导患者中药汤剂饭前热服，服药后进热饮，可以提高临床效果。禁止食用生冷食物。锻炼以舒缓身心活动为主，例如，打太极拳、瑜伽、气功等。

1.3疗效评价

治愈：胃炎患者临床不良症状全部消除，并经过3个月观察没有复发。有效：胃炎患者临床不良反应有了明显的改善，疼痛有了明显缓解。无效：胃炎患者不良临床症状没有得到改善，甚至有恶化的趋势。同时治疗护理后期，设计58份护理满意度调查问卷，收回58份，问卷均有效。

2.结果

经过阶段性治疗护理，干预组：29例，治愈15例，有效12例，无效2例，治愈率57.72%，总有效率93.1%，护理满意率100%;对照组：29例，治愈10例，有效14例，治愈率34.48%，总有效率82.76%，护理满意率86.21%(满意25，不满意4例)。组间数据结果具有可比性，由统计工具检验后P<0.05。

3.结论

在胃炎治疗过程中，采用基础护理的同时，加入了中医特色临床护理干预能够提高临床治疗效果，通过上述试验，我们看到，干预组治愈率和有效率均得到了23.24%和10.34%，同时，受到广大患者的好评，具有应用价值。

参考文献：

[1]钟跃青，李俊达，余蓉。中西医结合治疗幽门螺杆菌阳性慢性浅表性胃炎临床观察[J].中华中西医杂志，2014，5(12)：1141-1142.

[2万莉.慢性萎缩性胃炎的辩证论治[J].中医学报，2015，25(3)：525-526.

[3]王風云.中药治疗慢性萎缩性胃炎的临床体会[J].中医学报，2015，25(3)：522-523

[4]杜子华.自拟胃灵散治疗慢性浅表性胃炎96例[J].四川中医，2015，23(10)：64-65.

作者：黄丽莹

第二篇：中医临床护理学教学中突出培养学生中医临床思维能力初探

【摘要】目的：在中医临床护理学教学中培养本科护理专业学生中医临床思维能力。方法： 采用重组课程教学内容、PBL教学法、案例式教学法、讨论式教学法、多媒体教学法等，构建多样化的课堂教学，将理论与实践相结合。结果：培养了学生的学习兴趣、中医临床思维能力。结论：突出培养学生的中医临床思维能力是中医临床护理学教学的关键。

【关键词】中医临床护理学;教学方法;培养;中医临床思维

In the TCM Clinical Nursing Teaching in Cultivating Students Clinical Thinking Ability

WANG JinjinZHANG LinlinGUO YiCHEN Zukun*

Yunnan University of TCM，Kunming 650200，China

中医临床护理具有实践性强的特点，其教学不仅要让学生掌握中医临床常见病的概念、辨证分型、护理措施，更应培养学生的中医护理临床思维能力。中医临床护理学是全国高等中医药院校本科护理专业开设的必修课程、特色课程。笔者在教学中，采用重组课程教学内容、PBL教学法、案例式教学法、讨论式教学法、多媒体教学法等，构建多样化的课堂教学，将理论与实践相结合，教会学生规范辨证，培养学生形成一定的中医临床思维能力。现将近几年的工作经验总结如下。

1突出培养中医临床思维能力的重要性

中医临床护理学是中医药学的重要组成部分，是在中医理论指导下，应用整体观念的理念、辨证施护的方法和传统的护理技术，对临床常见病证进行预防、保健、康复、护理的一门学科。中医理论体系具有抽象、难理解的特点，学生在学习时需要有较强的理解能力和想象力，但有关中医临床护理学的课程设置，存在着教学内容丰富，学时少的情况，我院此课程为54学时。为了更好的讲解本课程及让学生能够充分理解并学会本课程必须要掌握的内容，在教学方式上不能采用传统的注入式教学法，让学生在学习时处于被动消极的状态。应构建多样化的课堂教学，突出培养学生的中医临床思维能力，否则我们培养的学生很难理解中医护理的实质和精髓，很难将中医理论运用于护理临床。

中医临床思维是指医者在临床诊疗过程中，应用自己掌握的中医理论和自身的实践经验，在判断和分析疾病本质、发病规律，制订治疗、预防疾病的原则及处方用药过程中所表现的思维活动[1]。正确的临床思维对于医学理论的实践应用能起到良好的引导作用，是连接理论与实践的桥梁。中医临床护理思维的特点是整体观和辨证施护。整体观是其认识论的基础，辨证施护则是其临床实践的方法论。整体观念使我们在临床护理时从整体上进行综合考虑，以此来把握疾病本质和规律。在护理过程中，将患者视为一个有机整体，不但考虑到疾病本身，同时还要考虑到患者的体质、年龄、情志变化、生活习惯、饮食起居等因素，以及自然、社会诸方面因素。辨证施护是以中醫理论为指导，将望、闻、问、切四诊所收集的资料加以分析、综合、归纳和总结，辨清疾病的性质、病因、部位及邪正关系，并概括、判断为某种性质的证，在此基础上确立相应的护理原则和方法，并及时把握证候的变化，随证修订护理计划及措施。因此，护理学专业学生必须掌握中医临床护理思维特点，才能正确地对疾病进行诊断、护理，提高临床综合应用能力。

2构建中医临床思维教学方法

笔者教授中医临床护理多年，在教学中采用重组课程教学内容、PBL 教学法、案例式教学法、讨论式教学法、多媒体教学法等，构建多样化的课堂教学，取得了良好的教学效果。

21重组课程教学内容我院采用的中医临床护理学教材，以常见病证为经，以证型为纬，运用护理程序“施护”，教学内容较多，但本课程的学时数有限，因此，重组课程教学内容对该课程极其重要。

首先是对整本教材进行重组，依照临床分科，教学重点在内科部分。其次是对每一疾病教学内容进行重组，将内科疾病归为七个系统，即肺系疾病、心系疾病、脾胃疾病、肝胆疾病、肾系疾病、气血津液疾病、肢体关节经络疾病。以系统为单元进行讲授，每一系统先作概述，简要回顾该系统疾病的生理病理、主要证候及常见证型，简述护理要点。每一系统选择2～3个临床常见疾病进行详细讲解，其余疾病請学生按教学思路进行自学。每一疾病按概述(包括概念、历史沿革、讨论范围)、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证施护、健康教育等板块进行阐述。将辨证施护作为一独立内容，由辨证要点、一般护理、分型护治构成，保证辨证施护的完整性，强调中医临床思维的培养，突出实用性和中医特色。

通过实践证明，该重组课程教学内容的方式对《中医临床护理学》的教学有很大的帮助，它理清了教学思路，让学生对所学课程有一个整体的印象，对所学课程内容也了然于心，而且还能掌握应该从哪些方面入手来学习该课程，减轻了学生的学习负担，培养了学生学习的兴趣，让教学重点放在了对学生中医临床思维的培养上。

22PBL教学法以问题为导向的PBL 教学法能够给学生对问题探讨的充分机会，可以促进学生不断地思考，培养学生的自主学习精神，培养学生文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力等，使学生在思考的过程中学会理论联系临床实际，培养中医临床思维。在实施过程中，以一个系統疾病为单位，讲授完该系统2～3个重点疾病后，布置课后开放性思考题，一般以该系统未作课堂讲授的疾病病例设计问题，让学生运用所学该系统疾病的特点及中医护理的规律和特点，针对病例问题进行相关资料查询、思考。然后以宿舍为单位进行讨论，形成相对统一的意见，可有不同看法。下次课时各小组派代表发言，充分展开组间讨论;教师进行启发和引导，控制讨论节奏;做出初步判断，拟出临时诊断。教师再提供相关的体检及实验室资料，学生再分组进行分析讨论，做出诊断及护理措施。教师再进行展示、总结。该教学方法的实施过程，从教师准备资料开始，教师就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，设计出相关作业;而同学也要查阅大量的文献资料，积极与同学交流沟通，同心协力得出最佳结论。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习，因此不但培养了学生们主动学习的自觉性，使学生获得扎实的理论知识，起到理论联系实际的作用，学会正确的中医临床思维方法。同时，对教师自身的素质和教学技巧的提高亦有重要意义。

23案例式教学法案例式教学法能充分调动学生学习的主动性， 培养其中医临床思维能力及运用知识解决问题的能力，同时吸引学生的注意力，培养学习的兴趣，使学生能对所学内容有较深印象。在教学中，笔者在进行每个疾病的讲解前，均会先导入一个该疾病的典型病案，并提出一些相关问题，让学生带着问题进入该疾病的学习。讲授该疾病后，再重新回顾导入的典型病案，请学生回答该病案的诊断、护治原则，护理措施，并对答案进行评价，指出存在的问题、指导正确的中医临床思维。选择的病案要符合教学目的，与教学内容密切结合，具有典型症状及体征，便于学生直观、形象地学习相关知识。案例式教学法刚应用时，因学生不熟悉、不适应，在病案的描述上要按照主诉、现病史、体征、辅助检查的格式来排列。随着教学的进展，病案的描述方式则应贴近临床实际，按患者的叙述方式来描述病案，以可以培养学生学会自己采集病例资料及综合分析的能力。

24讨论式教学法病例讨论是医疗护理工作中不可缺少的重要环节，通过不同病例的探讨，学生加深对疾病发生、发展及治疗护理的认识，从更深层次掌握疾病的正确诊治过程，训练学生的中医临床思维能力、综合分析能力和实际工作能力[2]。讨论式教学法通常在教学进行到一个阶段时进行，根据教学大纲及教学进程的安排，整个教学过程中会安排4次讨论课，一般情况下以两个系统疾病为一个单元，每讲解完两个系统疾病后，会结合案例式教学方式，给出4～6个关于该两个系统的典型病案，组织学生进行讨论分析。首先将学生以8～10人为一组进行分组，请学生在1个小时内就4～6个典型病案进行小组内讨论，大家各抒己见，集中众人的智慧，对病案作出诊断(包括西医诊断、中医诊断及证型)、护治原则，护理措施。然后随机请各小组1～2名同学进行回答，最后根据学生的讨论结果进行总结及评价。该教学方式同样能充分调动学生学习的主动性，并使学生在讨论中集思广益，学到书本中学不到的知识，增强学生学习《中医临床护理学》的兴趣，培养中医临床思维能力。同时，讨论式教学法还有利于学生表达能力、心理素质、沟通能力的提高。

25充分利用多媒体进行教学利用多媒体教学，教师可以制作出图文并茂的幻灯片或播放相关影碟，可以使教学内容更直观、形象化，有利于学生对学习内容的理解，降低学习难度，激发学生学习的兴趣，提高学习的积极性。同时，还可避免由于教师长时间单纯的理论讲授造成学生的疲劳，注意力不集中的问题。比如在讲解疾病各证型时，不同的证型有不同的症状、体征，单纯的文字描述会显得很空洞，学生难以想象出该证的症状、体征，而且不同的学生对同一症状、体征的描述会产生不同的想象。利用多媒体可以插入症状、体征的典型图片，形象、生动，贴近临床，有助于中医临床思维能力的培养。如一张鼓胀病人的图片，可使学生深刻地认识“腹胀如鼓，肤色苍黄，腹皮青筋暴露”的表现，有利于学生对鼓胀病的理解和掌握。

3不断创新中医临床护理学教学方法

在护理学专业学生中加强中医临床思維能力的培养，是一个系统工程。在中医临床护理学教学中要不断创新、改进教学方法，突出培养学生中医临床思维能力及良好的思维习惯。而且，还应积极协助各中医临床教学医院进行中医护理临床实践基地的建设，提高临床带教能力，规范临床实践教学，积极引导学生到中医院参加临床见实习 [3]，以巩固和提高学生的中医临床思维能力，培养学生中医临床护理工作能力。

中医护理学作为中医学的一门重要学科，已逐渐成熟与发展，中医护理学的整体护理观、辨证施护观和在预防疾病、养生保健等方面的优势越来越显示出其独特的魅力，逐渐为国内和国际医学界所理解、重视、研究并采用[4]。中医护理教育者必须肩负起历史赋予的重任，着力中医护理教学方法的研究，加强对护理专业学生中医临床思维能力、中医护理操作技能和创新能力的培养，提高护理队伍的知识层次和人员素质，为我国护理事业及中医护理事业的发展提供人才保证。

参考文献

[1]颜乾麟.关于中医临床思维的思考[J].同济大学学报(医学版)，2010，31(5)：1-2.

[2] 金桂兰，汪悦，孙丽霞，等.医学生中医临床思维能力现状与培养对策[J]. 中国医药导报，2011，35(8)：123-124.

[3] 郭红，李艳琳，韩丽沙.对我国中医高等护理教育的SWOT分析[J].中华护理教育，2013，10(2)：87-89.

[4] 施学丽，郭超峰. 论中医护理专业学生创新能力的培养[J].中国中医药现代远程教育，2013，11(1)：117-118.

(编辑：穆丽华)

作者：王进进 张琳 郭艺 陈祖琨

第三篇：SP/OSCE六站式中医临床技能考核对中医本科学生临床能力评估及应用效果的研究

摘 要 目的：探讨SP/OSCE中医临床技能考核对中医临床医学专业学生下临床之前的中医临床技能操作能力的评估，及该考核方法的应用效果。方法：通过临床中医专家论证，设立六站考核站点，每站点考核内容围绕一个确定疾病设定考核项目，制定调查问卷，运用SPSS15.0软件统计分析江西中医药大学临床医学院2011级、2012级5年制中医临床医学专业学生共计100人，评价其对该考试系统的满意度及考试结果分析。结果：中医临床六站式考核站点设置科学合理，学生对考试形式及考试细节指标满意度评价较高。结论：六站式中医临床技能考核对中医本科生的临床实践能力考核较传统考核方式更加符合中医临床诊断的特点，对学生综合水平的考查更加全面和细致。学生满意度评价结果理想。SP/OSCE中医临床技能考核符合中医临床教育趋势，有推广价值。

关键词 SP/OSCE六站式中医临床技能考核 中医本科生 临床能力评估 考核效果研究

Key words SP/OSCE Six-station Clinical Skills Assessment of Traditional Chinese Medicine; undergraduate students of traditional Chinese medicine; clinical ability assessment; study on assessment results

标准化病人/客观结构化临床考试(SP/OSCE)，是通过模拟临床真实病人情景来测试医学生临床实践操作及技能的一种有计划、有组织、客观、真实的考核方式，是评价临床学生能力比较系统全面的评估体系。1975年由英国邓迪大学的哈迪教授等人率先提出，该方法以技能操作为主要测试项目，通过对标准化病人(Standardized Patients，简称SP)，又称为模拟病人(Simulate Patients)进行标准化、系统化培训后，使其具备可以准确表现病人的实际临床问题及临床表面症状的能力，从而达到测试医学生的临床能力的目的。SP本身不是一种独立的考试方法，它通常是许多临床能力评估方法中的一部分。SP/OSCE相对传统的中医学技能操作测试方法来说，具有更准确、更全面、更真实、更有效等优势，同时，该评估体系还通过降低考官评分的主观性，强化评分统一标准以及缩小SP的差异性等措施，来达到考试的公平公正以及真实有效，该考试体系逐渐发展成为目前国内国外公认的最为有效的临床医学综合能力评估考核体系。2014年，我院采用SP/OSCE考核体系，对中医临床专业本科生进行部分实验性考核，采取问卷调查的形式对该考核体系进行测评和分析，课题中采用多侧面Rasch模型与概化理论联合应用对具有一定医学背景的老师培训成为SP，具有培训时间短、标准化程度高等优势。

1 对象和方法

1.1 研究对象

江西中医药大学临床医学院2011级、2012级5年制中医临床医学专业学生共计100人。其中，2011级50人，2012级50人。采用随机抽取样本的方法选择学生。

1.2 研究方法

(1)考站设置。①根据中医诊治的特点，设置六个站点，分别是：接诊、四诊合参、辨证、辨病、诊断、处方。每一站满分100分，取六站平均分作为SP/OSCE考试的最终成绩。考站的具体设置如下：站点一：接诊。接诊包括自我介绍、着装符合要求、能主动和病人进行有效沟通、体现关心尊重病人几项内容。分值等级分为A已实施100%、B部分实施80%、C不明确(词不达意)50%、D未实施0%;站点二：四诊合参。包括望诊、闻诊、问诊、切诊。每一诊各占25%分值;站点三：辨证。根据每次抽考的疾病种类的不同，对该病进行详细的辨证。要求学生将辨证思路答出，分值65%，并给出辨证的证型，分值30%。同时，要根据学生的整体素质，给出整体评价，分值5%。站点四：同站点三。站点五：诊断。要求考生给出诊断结果30%、诊断依据35%、鉴别诊断30%及整体评价5%。站点六：处方。要求考生写出方名及药物加减、药量95%及整体评价5%。

(2)多侧面Rasch模型②与概化理论联合应用对SP进行培训指导以及有效性检测：③④由多侧面Rasch模型的FACETS软件包对所获得的数据进行统计分析。多侧面Rasch 模型基于现代项目反应理论，以考生的心理特质为依据进行建模，运用项目反应函数预测考生在考试中的表现，有别于经典真分数理论框架下的对原始分进行观测分析而得出结论的方法。本课题研究首先用多侧面 Rasch 模型对单个SP的评分严厉度以及光环效应进行分析，然后运用多侧面Rasch 模型的偏差分析来探讨SP在不同的站点任务上和不同的评分维度上的评分是否保持了稳定性。最后通过假设各个SP有独立的评分量表，由此建立模型以分析SP的集中趋势。分析结果用来指导SP选拔及培训。

(3)各考站SP设置及考试流程安排。从第一站开始，由主考官在病例库中随机抽取一个病例，随后的五站，都将是同一个病例对同一批次考生进行考试。每站设置一位SP，一位SP评分员。每个站点用时10分钟，统一计时吹哨，在考区中，每个站点门外安排一个叫号员，以确保考生统一进出。

(4)学生满意度调查：学生经过六站式客观结构化考试之后，在最后一站离开考场之前，发给每一位考生一份关于SP/OSCE考核的关于满意度的问卷调查表，要求学生当场填写并上交后离开考场，以保证问卷的真实有效。满意度调查问卷共计发放100份，有效回收100份。

(5)学生对六站式SP/OSCE考试的评价：考试结束后，为每个学生准备了一份关于六站式SP/OSCE考试的调查问卷，学生可匿名填写问卷，回收后对问卷中各维度进行SPSS15.0软件统计分析。发放调查问卷100份，有效回收100份。

1.3 数据统计分析

将调查问卷数据结果输入SPSS15.0软件，进行统计分析。分析的结果P<0.05具有统计学意义。

2 结果及分析

2.1 学生满意度调查结果

2011-2012级5年制中医临床医学专业学生对SP/OSCE六站式中医临床技能考核方式较满意，满意度分析结果见表1。

由该组数据可以看出，两个年级学生，对SP/OSCE形式的考核，整体来说比较满意，2011级学生相比2012级学生，因为学习的临床课程较多，相比较2012级而言，对该考核方式可能会觉得比较有压力，下来咨询考试意见，大部分2011级学生都认为该考试需要临床水平较高。⑤

2.2学生对六站式

SP/OSCE考试的评价：2011-2012级5年制中医临床医学专业学生对SP/OSCE六站式中医临床技能考核方式评价结果分析如下(图1～图4)。

由图1可看出，我校考试，对SP/OSCE考核方式熟悉度一般，大部分学生仅仅从名称上，对该考核方式进行理解，对该考核的核心思想，一知半解。说明我校中医临床学生，接触此种考试形式教少，中医临床教学中，对该知识的传授稍欠缺，临床老师应相应增加目前较为前沿的中医临床考核内容穿插在教学过程中。图2数据分析表明，97%的考生对SP/OSCE考核中站点的设置较为满意，说明考生是认可SP/OSCE考核的站点安排，因为这种安排，基本符合一个病人到医院找中医医师看病的一个自然看病问诊过程，贴合实际、联系临床，学生满意度较高。图3，提示考生在考核过程中对SP表现比较认可。从数据分析可以看出，绝大多数学生认为SP在考试中表现较逼真，可以通过SP判断主证，考试中的舌诊、脉诊仪等相关仪器也都比较接近真实病人。这充分说明多侧面Rasch模型与概化理论联合应用对SP进行培训指导效果非常理想，为以后的大范围应用，奠定基础。从图4可以看出，考生对六站式SP/OSCE考核方式普遍较满意，相比传统考核方式，具有压倒性优势。

3 讨论

要想成为一名合格的临床中医医师，熟练掌握并灵活运用中医临床基本操作技能是必不可少的。在传统的中医临床课临床技能考核中，将每一项临床技能操作分割开来，对学生进行专项技能考核，这样的考核方式，往往忽略了中医临床教学中，最重要的思想：整体思想。中医整体辨证论治，是中医学习的核心。如果在考核过程中，忽略了这个核心，将会对中医临床学生的整个中医课程学习过程，带来很大的误导。因为，大部分大学生往往会为了考试过关而学习，考试考什么，他们就会注重学什么。如此下来，学生将中医技能练得很娴熟，却忽略了中医整体辨证论治的核心思想，造成本末倒置，学生到了临床实习后，发现很难去给病人看病，不是不会辨证、就是辨证不清晰，或是病证不分。有的学生甚至因此认为，临床中医不如临床西医有效和实用。这样，对中医临床学生的培养及未来中医临床的发展，非常不利。

六站式SP/OSCE考核方式，是我校首次在2011-2012级中医临床专业进行试点的考核。有研究报道，SP/OSCE考核中站点的设置至关重要，它直接影响着OSCE考核的可靠性系数。⑥⑦⑧站点的内容设置，直接影响OSCE考核的有效性系数。六站式SP/OSCE考核，将站点及内容设置尽量合理、标准且有效。目的是模拟临床中医诊治看病真实场景，同时，又要考虑到具体考核的可行性及时间安排。如果站点设置过多，人员上负荷过重，对大规模考核来说，很难操作及把握质量。站点过少，OSCE考核的可靠性及有效性又会受到制约。通过综合数据分析及预实验模拟演练，确定站点为六站。

通过此次考核，总结出六站式SP/OSCE考核的优点：⑨⑩ (1)突出了中医临床教学的核心，整体辨证论治的思想。检测学生中医思辨能力。提高测试的有效性。(2)同一批次考生，抽考的病例统一，即每位考生，在同一批次考试中，考试内容是一致的，这就提高了考核结果的可靠性，减少了考生之间由于内容不同而产生的差异性，确保考核的统一标准。(3)由于对SP采取了统一的多侧面Rasch模型与概化理论相结合的测评方式，保证了SP的质量以及对评分过程中容易出现的各种误差进行控制。保证了六站式SP/OSCE考核的标准和统一性。(4)六站式SP/OSCE考核方式，更接近临床实践，对学生学习中医起到极大的促进作用。

劣势：(1)考核过程中，时间节点分配有误差。由于每个站点安排的内容不一样，每位考生所用的时间也有很大差别，导致有的站点时间不够用，有的站点时间又过分充裕。但是，如果时间不统一，整个考核的节奏就会打乱，因为每个站点都是依次相接下一个站点，中间不停顿，学生进入考场也是一个一个依次进入。就如同接龙一样，中间不能断点。所以，就存在上述问题。如何有效解决这个问题，还有待进一步模拟测试。(2)考试过程中的考试安全问题函待解决。现在是数据信息大时代，手机通讯工具人手一个。有的学生甚至有2个以上手机。虽然，在考前，我们没收了每一位考生的手机，等到所有考生都考核完毕返还给考生。但是，有的考生有两个手机，藏匿一个手机在候考区，因为考试内容都是一样的，这样难免会出现泄题等情况。要有效解决这个问题，可以效仿四六级英语考试。

4 总结

通过六站式SP/OSCE考核，可以解决我校中医临床技能考核面临的种种问题，改革迫在眉睫。而目前，国内很多一类医学院校均已采用OSCE考核方式，对于我校目前在中医认证的大环境下，此项改革势在必行。六站式中医临床技能考核对中医本科生的临床实践能力考核较传统考核方式更加符合中医临床诊断的特点，对学生综合水平的考查更加全面和细致。学生满意度评价结果理想。SP/OSCE中医临床技能考核符合中医临床教育趋势，有推广价值。

注释

① 吕利明.OSCE模式在《护理学基础》实验考试中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013.19(12)：118-119.

② Scullen S E，Mount M K，MGoff.Understanding the latent structure of job performance ratings.Journal of Applied Psychology，2000，85;956-970.

③ Cherdsak I ，Rachel Y，C arol M M，etal.Quality control of an OSCE using generalizability theory and many-faceted Rasch measurement.Adv in Health Sci Educ，2008(13)：479-493.

④ 唐先玲，刘平，孙俊峰.基于概化理论和多侧面 Rasch 测量的以SP为基础的OSCE质量控制[J].哈尔滨师范大学自然科学学报，2014(1)：76-78.

⑤ 郑慧宁，杨桂君，郑桂银.OSCE对临床医学生考试心理状况影响的情况分析[J].中国医学创新，2014(12)：131-132.

⑥ 赵高峰，吴建魏，徐少群，等.OSCE 在中医专业学生麻醉科出科考核中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2013.15(8)：793-796.

⑦ 易雪，古赛，陈鸿雁，等.学生标准化患者应用于 OSCE 的客观准确性研究[J].中华医学教育探索杂志，2013.6(7)：723-725.

⑧ 马肖容，刘原，徐孝军，等.创新型临床技能SP/OSCE考核体系的改革和探索[J].中国高等医学教育，2013(11)：4-6.

⑨ 杜红阳，张莹.客观结构化临床考试在实习学生出科考试中的应用[J].中华医学教育杂志，2012(2)：306-308.

⑩ 马秀娟.本科护生在OSCE中存在的沟通问题及处理对策[J].包头医学院学报，2014(2)：122-123.

Carraccio C，Enqlander R.The objective structured clinical examination：a step in the direction of competence-based evaluation[J].Arch Pediatr Adolese Med，2000.154(7)：736-741.

作者：刘建军　田真真