C肽、糖化血红蛋白、铁蛋白等与妊娠期糖代谢异常研究

在妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常称之为妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)。生活水平日渐提高,GDM发病率逐年提高,妊娠合并糖尿病可导致流产、酮症酸中毒及胎儿发育异常、新生儿低血糖等。由于临床过程复杂,无典型症状,仅查空腹血糖易造成漏诊,为了对该病及早诊断和治疗,进行普遍筛查势在必行,该研究对来该院检查的孕妇进行了多种因素检测分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2009年1月—2013年4月在该院行产前检查并住院分娩的孕妇。

1.2 研究方法

统计其在怀孕建档24～28周前后检测的血糖与超敏CRP、糖化血红蛋白、C肽、铁蛋白、体重和血压等。40例患者出现异常,然后通过随机抽样选取40例正常者为对照组。其中C肽应用电化学发光法,超敏C反应蛋白使用芬兰试剂,糖化血红蛋白测定选用TDM100仪。铁蛋白采用比浊方法。

1.3 统计方法

所有数据输入统计学软件,行t检验,研究各个因素之间相关性。比较组间的差异有统计学意义(P<0.05)。

2 结果

2.1 一般资料结果对比

异常组对象平均年龄为(32±3.2)岁,体重指数22.2±3.1,与对照组平均年龄(28±3.4)岁,体重指数20.21±2.8比,P<0.05,差异有统计学意义。

2.2 多因素共同评价相关性

两组孕妇分别对比血糖、超敏CRP、C肽、糖化血红蛋白、铁蛋白,差异有统计学意义(P<0.05)。若进行独立因素判定,那么其阳性率分别是80%,75%,79%,83%,75%,多因素共同评定其阳性率为94%。由此可知,多项联合检测可提高阳性率。见表1。

3 讨论

现在多数学者都认为GDM与2型糖尿病发病机制相似,GDM增高可能与生活水平提高和孕妇为了胎儿能够快速生长摄入了过多的高能量食物,从而使体重快速增加;还有可能由于孕妇越来越重视定期体检,使得无症状患者的检出率上升,导致诊断的孕周提前,使得发病率上升。有报道,即使是妊娠期糖代谢异常,也会增加早产几率。如果妊娠期可以将血糖控制好,那么即便是严重的GDM,也会使子痫前期的发生率降低。因此,妊娠期糖代谢异常逐渐引起产科和内分泌学者的重视,研究GDM的报道也越来越多。

C肽是胰岛β细胞分泌的胰岛素原在蛋白水解酶作用下分解的产物,属于胰岛素的前体物质,它和胰岛素等分子数分泌并释放进入毛细血管,并且血中胰岛素抗体对其无法干扰。C肽水平更能反应胰岛细胞分泌、代谢和胰岛β细胞的储备功能状态。一旦胎儿在糖代谢异常的宫内环境中暴露极有可能导致其日后发展成为2型糖尿病或者儿童代谢综合征,同时2000年英国首先报道儿童糖尿病之后,其发病率呈显著上升趋势[1]。目前有研究表明在胰岛素抵抗及高胰岛素血症状态下,C肽能够对血管平滑肌细胞的增生和加速2型糖尿病患者动脉粥样硬化病变及其并发症的进展起到诱导作用。我们试验,异常组的C肽为2.1 ng/mL,对照组为1.5 ng/mL,得出结论,异常组与正常组比,差异有统计学意义。

糖化血红蛋白是血红蛋白合成后末端氨基酸与葡糖类进行缩合反应形成HbAlc酮胺化合物。其不受血糖浓度波动影响。HbAlc测定方法快速、简单、用血量小。国外学者Rohlfing等[2]认为其可作为一种特异性高且方便的糖尿病筛查方法。我们测定异常组的糖化血红蛋白为6.9%,对照组为4.8%,得出结论,异常组与正常组比,差异有统计学意义。

C-反应蛋白是反映机体炎症反应程度的非特异性的敏感指标。CRP等炎症因子对胰岛素信号传导进行干扰引起IR,最终导致脂质代谢紊乱。研究表明CRP可作为GDM独立预测因子。我们测定GDM的CRP为4.3 mg/L,对照组为2.89 mg/L,得出结论,GDM与正常组比,差异有统计学意义。

铁蛋白由铁和脱铁蛋白构成复合物,具有强大的铁结合和储备能力。目前还不能清楚的认识机体铁蛋白过多会引发胰岛素抵抗。高SF既被认为是胰岛素抵抗综合征的一个构成部分[3],还被视为2型糖尿病的独立危险因素[4]。我们测定GDM的Fer为123 ug/L,对照组为89 ug/L,得出结论,异常组与正常组比,差异有统计学意义。

经过研究表明,同时检测血糖、C肽、超敏C反应蛋白、糖化血红蛋白、铁蛋白,对妊娠期糖尿病阳性率高达94%。综上所述,妊娠期糖代谢异常对母婴预后产生不良影响,需要积极开展GDM筛查及预防工作,提高我国妇幼保健水平。

摘要：目的 研究C肽、超敏C反应蛋白、糖化血红蛋白、铁蛋白等因素与妊娠期糖代谢异常的联系。方法2009年1月—2013年4月在该院产前检查,住院分娩的孕妇统计其在孕2428周前后检测的血糖与铁蛋白、超敏CRP、C肽、糖化血红蛋白等。其中异常者40例,随机抽取40例正常者为对照。采用多因素分析对相关性评定。结果异常妊娠期糖代谢出现时多因素联合分析检测阳性率可达94%。结论多项联合检测可以将糖代谢异常检测率提高,从而早采取诊疗措施,防止疾病发生,使得预后效果良好。

关键词：C肽,超敏C反应蛋白,糖化血红蛋白,铁蛋白,妊娠期糖代谢异常

参考文献

[1] Haines L,Wan KC,Lynn R,et al.Rising incidence of type 2 diabetes in children in the U.K[J].Diabetes Care,2007,30(5):1097-1101.

[2] Balajiv,Madhuri BS,Ashalatha S,et al.Glycosylated haemoglobin in gestationperiod diabetes mellitum in Asian Indian women[J].Diabets Care,2007,30(7):1865-1867.

[3] Dennis B.C-Peptide in insulin resistance and vascular com-plicationsteaching an old dog new tricks[J].Cir Res,2006(99):1149-1152.

[4] Walcher D,Babiak C,Poletek P,et al,C-peptide induces smooth muscle cell proliferation-involvement of Src-kinase,phosphatidylinositol 3-kinase and extracellular signal-regula-ted kinase 1/2[J].Circ Res,2006(99):1181-1187.