妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢异常原因探讨

妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠期首次发生或发现不同程度的糖耐量异常, 是妊娠期常见严重危害母儿健康的并发症之一[1],随着生活水平的提高及人们膳食结构的改变,产后糖代谢异常的发病率却有逐年上升的趋势[2]。GDM孕妇产后患糖尿病的风险比正常人群高出4倍以上[3]。所以寻找GDM孕妇产后远期发展为DM的危险因素,有利于早期预防产后糖代谢异常危险因素的研究进展。

1 孕期OGTT的血糖值

孕期口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的血糖值对孕妇产后的糖代谢情况具有重要临床参考意义。妊娠期OGTT的孕妇空腹血糖(FBG)水平是预测孕妇产后远期是否会发展为糖尿病(DM)的重要因素。临床上OGTT是诊断DM和GDM的首选标准,非糖尿病患者口服葡萄糖后1 h血糖值会达到最高值,并在3 h后恢复正常。但是对于GDM患者来说,因为有体内胰岛素的抵抗,会导致血糖峰值出现和恢复的时长均延长。有研究发现,GDM孕妇在孕期期间口服葡萄糖后1 h血糖值≥10.1 mmol/L时, 当血糖值每增加1 mmol/L孕妇产后 患DM的风险就 相应地增 加1.3倍,该研究提示妊娠期口服葡萄糖耐量试验后1 h血糖水平高于正常水平是孕妇产后患DM的危险因素。

2 孕期胰岛素使用情况

患GDM的孕妇在怀孕期间是否使用过胰岛素与产后血糖状况密切相关。一项研究对GDM孕妇产后血糖进行6年的随访检测,发现产后糖代谢出现异常的产妇中有63.3%的孕妇的曾经在怀孕期间有胰岛素使用史, 而产后没有发生糖代谢异常的产妇只有17.1%的孕妇的曾经在怀孕期间用胰岛素使用史,该研究提示,GDM孕妇怀孕期间使用胰岛素调控血糖与远期患2型糖尿病相关。另一项研究GDM孕妇产后血糖进行8年的随访检测,共纳入270例,结果表明产后8年里怀孕期间使用调控胰岛素治疗的GDM孕妇发展为DM的占入组病例的84.5%, 而怀孕期间只是 通过饮食 控制的GDM孕妇只有23.2% 在8年间患DM。所以患GDM的孕妇怀孕期间使用胰岛素调控血糖的 ,产后应加强糖代谢指标检测,以预防产后DM的发生。

3 DM家族史

具有DM家族史的孕妇产后糖代谢异常的风险较高。一项研究对GDM孕妇产后进行了5年血糖随访监测, 采用Logistic回归分析分析, 结果表明,具有2型糖尿病家族史是GDM孕妇产后患DM的风险较高。提示具有DM家族史的GDM孕妇产后出现糖代谢异常的风险更高。因此对具有DM家族史的GDM孕妇要加强产后糖代谢的长期监测。具有多次妊娠经历的GDM妇女,如果再次怀孕其产后出现糖代谢异常的风险会增高, 而且妊娠次数越多,产后发生DM的风险越高。

4 其他因素

近年来,一些其他的可影响GDM孕妇产后糖代谢异常危险因素陆续被发现。有研究表明GDM孕妇怀孕期间与C反应蛋白浓度有关,而C反应蛋白浓度与炎症反应有关,说明怀孕期间如果发生比较轻的炎症反应的话,产后发生DM的风险较高。提示怀孕期间C反应蛋白浓度可以作为产后糖代谢异常情况的预测指标。另一项研究发现,GDM孕妇产后同型半胱氨酸水平的水平也可以作为产后糖代谢异常情况的预测指标, 该研究表明当产后同型半胱氨酸浓度≥6.38 mmol/L的GDM孕妇产后发生DM的分析是<6.38 mmol/L的2.7倍。此外,GDM孕妇怀孕期间脂肪代谢的异常、怀孕时的年龄和GDM被诊断出时怀孕时间的长短也被认为与产后DM的发生相关。

5 总结

GDM产后糖代谢异常的危险因素比较多 , 包括孕期OGTT空腹后1 h血糖值偏高、孕期使用胰岛素、肥胖、糖尿病家族史等。而一般孕妇比较年轻,容易忽视血糖异常的发生,从而失去了对产后发生DM的早期预防时机。所以科学筛选出合理的预测因素,对这些因素早筛查早预防,减少GDM产后糖代谢异常的发生的情况。

摘要：目的 对妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢异常原因探析。方法 对已有关于影响妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢异常因素的文献进行分析综述。结果 GDM产后糖代谢异常的危险因素比较多,包括孕期OGTT空腹后1 h血糖值偏高、孕期使用胰岛素、糖尿病家族史等。结论 科学筛选出合理的预测因素,对这些因素早筛查早预防,减少GDM产后糖代谢异常的发生的情况。

关键词：妊娠期,糖尿病,妇产科,原因