妊娠期糖尿病糖化血红蛋白水平与产科并发症发生的关系

妊娠期间的糖尿病分两种情况[1]:妊娠前孕妇就患有糖尿病,妊娠后随着体内代谢的改变,糖代谢紊乱加重的称为糖尿病合并妊娠, 其比例在妊娠期间糖尿病患者中不足10%。 另一种是指孕妇在妊娠前糖代谢正常或存在潜在的糖代谢减弱, 随着妊娠期体内代谢水平的改变而表现出糖尿病的症状。 此种情况称为妊娠期糖尿病,占妊娠期间糖尿病的80%以上。 传统的糖尿病检测一般以空腹血糖及饭后2 h的血糖水平作为评判标准,但空腹血糖只能反映当前血糖水平,且易受进食等因素影响,造成妊娠期糖尿病的误诊及漏诊,延误治疗时机[2]。 而糖化血红蛋白则能反应过去2~3个月的血糖控制水平,不受偶尔的血糖升高或降低的影响。 如果平时的血糖控制不好, 糖化血红蛋白就不会达标。 Hb Alc是由正常血红蛋白经糖化后的最主要产物 ,最能代表血糖控制水平, 是国际公认的糖尿病监控 “金标准”。 该文选取2012年5月—2014年5月间在该院就诊的孕妇为研究对象,研究了妊娠期糖尿病Hb Alc水平与妇科并发症发生的关系,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

观察组选取2012年5月—2014年5月在该院产科就诊,妊娠24~28周,按照妇产科学第七版的诊断标准,采用75 g糖耐量测试,被诊断为妊娠期糖尿病的患者85例进行研究。 按照《妇产科学》第七版的标准,正常人的Hb Alc水平约为4%~6%,该次研究以6.5%作为临界值。 则对照组选取同期在该院产科就诊的妊娠24~28周的无糖尿病, 且在妊娠终止前后的Hb Alc小于6.5% 的孕妇80例进行研究。 所选患者中已剔除28周前结束妊娠或因其他原因不能在本院分娩致妊娠终止前无法测定Hb Alc的孕妇。

1.2检测方法及诊断标准

1.2.1检测方法所有纳入研究的孕妇 , 于检测前空腹10 h以上,后采集其静脉血2 m L置于含有EDTA-K2的抗凝管内离心分离。再用全自动生化分析仪和Hb Alc检测试剂测定其Hb Alc水平。确诊次日及妊娠终止前各测定1次。

1.2.2诊断标准羊水过多标准 、巨大儿标准 、早产诊断标准、胎膜早破标准、胎儿窘迫标准、新生儿低血糖标准均参照《妇产科学》第七版的相关标准进行诊断。

1.3统计方法

该次研究所得数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析。 计量资料以(±s)表示,行t检验。 计数资料以百分比(%)表示,行 χ2检验。 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1妊娠前后的HbAlc比较

两组组内前后两次Hb Alc水平对比,差异有统计学意义(P<0.05),且均有所降低。 Hb Alc水平第一次测定和第二次测定两组间对比,差异有统计学意义(P<0.05)。 结果见表1。

注:“-”表示无此项。

2.2产科并发症比较

观察组Hb Alc≤6.5%的孕妇在羊水过多、 巨大儿、 早产、胎儿窘迫、新生儿低血糖这些并发症的发生几率上较Hb Alc>6.5%的孕妇低,差异有统计学意义(P<0.05)。 对照组孕妇在羊水过多、巨大儿、早产、胎儿窘迫、新生儿低血糖这些并发症的发生几率上较观察组孕妇低, 差异有统计学意义(P<0.05)。 两组孕妇在胎膜早破的发生率上,差异无统计学意义(P>0.05)。 结果见表2。

注:“-”表示无此项。

3总结

从该次研究结果可以看出,妊娠期糖尿病对于孕妇及患儿均有较大危害,包括引起早产、妊娠期高血压[3]、 巨大儿、羊水过多、胎儿窘迫、胎膜早破、新生儿低血糖等一系列并发症[4]。 调查显示 ,妊娠期糖尿病在世界各国的发病率约为1%~14%,在我国约为1%~5%[5]。 且其发生率随年龄增大而增加,尤其是35岁以上孕妇,其患GDM的风险明显增加[6]。 妊娠期糖尿病孕妇的高血糖会通过胎盘传输给胎儿,使胎儿的胰岛细胞出现增生,胰岛素分泌量增加,导致产生高胰岛素血症,加速了胎儿蛋白质和脂肪的合成,导致产生巨大儿等不良结局。 还有研究表明,GDM孕妇高血糖会使母体耗氧量增加,导致胎盘对胎儿的血氧供给减少, 在母体发生感染时容易产生胰岛素抵抗,引发酮症酸中毒,酮体若通过胎盘至胎儿体内会加重胎儿缺氧。 使宫内胎儿缺氧,严重时可致死胎[7,8],严重威胁胎儿和孕妇的生命安全。 因此在怀孕前对糖尿病的及时诊断和控制对胎儿和孕妇都具有重大意义。

摘要：目的 探究妊娠期糖尿病Hb Alc水平与产科并发症发生的关系。方法 选取妊娠24~28周妊娠期糖尿病孕妇85例作为观察组,妊娠24~28周的正常孕妇80例作为对照组。所有研究对象在确诊后次日及妊娠终止前测定其Hb Alc水平,并持续追踪观察其产科并发症的发生几率。结果 两组组内前后两次Hb Alc水平对比差异显著,且均有所降低。Hb Alc水平第一次测定和第二次测定两组间对比差异显著。两组孕妇在胎膜早破的发生率上无明显差异,在其他妇科并发症发生几率上观察组Hb Alc≤6.5%的孕妇较Hb Alc>6.5%的孕妇低,对照组孕妇发生几率上较观察组孕妇低。结论 Hb Alc水平高于6.5%的孕妇发生妇科并发症的几率更高。

关键词：妊娠期糖尿病,产科并发症,糖化血红蛋白