斜面联冠式功能矫正器在下颌后缩治疗中临床体会

常用于治疗下颌后缩功能矫正器有Activator矫正器和Bionator矫正器及Frankel矫正器。但三者均存在着口内异物感大及结构复杂。制作繁杂等缺点。斜面联冠式功能矫正器治疗下颌后缩, 经过34例临床应用, 取得了满意的效果。

1 临床资料

下颌后缩患者34例, 其中乳牙期8例, 替牙期19例, 恒牙期7例;年龄5~13岁, 平均7.5岁;深覆盖Ⅰ°10例, Ⅱ°12例, Ⅲ°12例;深覆颌Ⅰ°14例, Ⅱ°10例, Ⅲ°10例。为骨性功能性下颌后缩, 下颌可前伸至切牙对刃关系。每例患者均有记存模型, 拍面部正、侧位片及治疗前后头颅侧位定位片。

2 资料与方法

2.1 组成

斜面联冠式功能矫正器由带些面得联冠上下颌垫组成。上下唇弓, 单臂卡或箭头卡固位。

2.2 制作方法

常规取模后, 取软蜡片于下颌前伸至前牙对刃关系 (对于重度深覆盖可分2~3次前移下颌) , 同时后牙打开6~8cm处记录颌位关系, 并转移至颌架上。前联冠颌垫, 其中前牙区稍覆盖切端, 后牙为全冠, 边缘至牙颌部。取软蜡堤, 分别置于上颌两侧后牙区及下颌前牙区颌面, 按照已确定好的颌间距离, 修去过厚的蜡堤, 并与双侧上下尖牙与第一前磨牙之间形成由前上向后下方向的斜面, 使斜面与水平面约成45°, 进一步修整颌垫, 使两斜面及上、下颌垫形成密切广泛的接触。蜡型制作完毕后, 取上、下颌模型, 常规包埋、烫盒、充填及热处理, 打磨刨光后制作完成。

2.3 制作要求

(1) 模型力求精确; (2) 确定咬合重建的标准:矢状方向上建立中性磨牙关系, 下颌向前移动两侧距离相等, 一般3~5mm。对于重度深覆盖, 可分2~3次前移下颌。垂直方向上覆颌越深, 垂直打开越大, 一般6~8mm; (3) 转移颌位关系准确, 并保持整个制作过程中颌间关系的稳定; (4) 矫正器技工制作要求与一般活动矫正器相同。

3 结果

34例患者中, 32例用斜面联冠式功能矫正器治疗完成后, 均侧貌协调, 前牙覆颌、覆盖正常, 后牙呈中性颌关系。疗程最长12个月, 最短3个月余, 平均4.5个月。治疗前后X线头影测量SNB角增大。

典型病例:男性, 9.5岁主因颏部后缩, 要求矫治, 检查:面部左右对称, 颏唇沟深, 颏部后缩。口内混合牙列, 牙位是左上中切牙。侧切牙、第一前磨牙、第二乳磨牙、第一恒磨牙, 右上中切牙、侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙、第一恒磨牙, 左下中切牙、侧切牙、尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙、第一恒磨牙, 右下中切牙、侧切牙、尖牙、第一双尖牙、第二乳磨牙、第一恒磨牙。双侧上下第一恒磨牙均是远中颌关系, 前牙覆颌5mm, 覆盖10mm, 上颌牙散在间隙。头影测量SNA73.5°诊断:安氏Ⅱ类错颌, 下颌后缩。矫治计划, 做斜面联冠式功能矫正器, 每日尽可能长时间戴用, 最少12h, 促进下颌发育。3个月后, 双侧第一恒磨牙中性颌关系, 覆颌2mm, 覆盖3mm侧貌软组织协调。半年后头影测量SNB增大至78°。

4 讨论

4.1 对于下颌后缩畸形, 功能矫正器是一种有效快捷的手段

斜面联冠式功能矫正器适用于: (1) 肌肉功能异常引起的功能性错颌和早期骨性过错颌。功能性错颌为有神经肌肉参与, 下颌位置及闭合道改变的错颌畸形。 (2) 患者处于乳牙期, 替牙期或恒牙期具有有利的生长型。 (3) 牙列不存在严重拥挤。 (4) 安氏Ⅱ类患者, 最好是上颌正常或轻度前凸。

4.2 斜面联冠式功能矫正器的矫正力来源于咀嚼肌

戴入咬合后, 下颌受牙斜面的引导被迫向下、向前固定于新位置上, 打破了咀嚼肌的平衡, 颌下肌群和提颌肌群被牵拉。颌下肌群反射性拉下颌向后, 产生向后的力通过矫正器传导至上牙弓和上颌, 使其向前的发育受到抑制。同时下颌本身虽受到向后的拉力, 但其位置被矫正器固定, 因此矫正器对下颌施以向前的推力。此力是一种矫形力, 下颌每向前移动1mm, 可产生100g的力。这样上下颌互为支抗提供了充分的矫正力。

4.3 斜面联冠式功能矫正器有以下优点

(1) 最大程度地利用了颌生长的潜能, 下颌前移可较好地改善侧面容貌。 (2) 矫正不受年龄限制, 无论乳牙期、替牙期即可开始治疗, 在尖牙、双尖牙尚未萌出时即可产生矫治效果。 (3) 治疗牙齿排列不拥挤的安氏Ⅱ类病例, 可获得理想的效果。而本文中34例中2例存在严重排列拥挤, 故矫治效果不佳。 (4) 反作用力作用于上颌骨, 由于此力经过上颌和上牙列的阻抗重心, 不会诱使产生旋转效应。 (5) 对垂直发育异常的深覆颌控制有效。 (6) 制作简单, 戴用舒适, 异物感小。 (7) 经济实惠。

摘要：很多骨性Ⅱ类错颌的儿童存在着发育不足即下颌后缩畸形, 它可能是由于下颌较小或下颌大小正常, 但是位置偏后所致。功能矫正器被认为是一种治疗肌肉功能异常引起的功能性错颌和早期骨性错颌的有效手段。

关键词：斜面联冠式,矫正器,下颌后缩