不同方法治疗功能失调性子宫出血的临床对比分析

2022-09-11

随着科学技术的飞速发展, 医学技术的不断进步, 研究领域的不断拓宽, 本文采用热球子宫内膜剥除术 (TBEA) 与米非司酮2种方法治疗32例功能失调性子宫出血, 取得良好的疗效, 并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年3月至2009年6月在门诊与住院就诊确诊为围绝经期功血患者32例, 年龄45~58岁, 平均49.5岁, 32例患者有不同程度贫血, 平均血红蛋白值为 (62.5±11.1) g/L。其中符合米非司酮治疗标准的16例患者 (对照组) , 进行疗效跟踪观查。米非司酮治疗标准为: (1) 经B超和诊断性刮宫排除子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜不典型增生等器质性病变; (2) 无服用米非司酮禁忌证; (3) 接受本治疗前半年内未接受过其他激素治疗。其余患者采取热球子宫内膜剥除术 (TBEA) (治疗组) 。

1.2 治疗方法

治疗组:术前常规行宫腔镜检查+刮宫术, 刮出的宫内物送病理检查, 待病检结果明确功血。所有患者均采用丙泊酚静脉麻醉, 于官腔镜术后5~7d进行TBEA, 按Cavaterm plus操作指南手术。严密观察患者术中情况及并发症。

对照组:患者治疗前均行诊断性刮宫, 除外恶性病变。其中子宫内膜病理诊断为增殖期改变者29例, 单纯增生过长者14例、内分泌改变者5例。于诊断性刮宫报告非恶性病变当日起予口服米非司酮10mg/d, 睡前顿服, 连用30d;如无出血, 减少为5mg/d, 睡前顿服, 连用30d;60d为1个疗程。

1.2 监测指标

用药前后各测卵泡刺激素 (FSH) , 黄体生成素 (LH) 、孕酮 (P) 、雌二醇 (E2) 1次, 测血红蛋白1次, 以对比治疗前后情况。同时观察月经改善情况:闭经、月经量减少 (经量较用药前减少1/2以上) 、贫血纠正;有无腹痛;有无潮热、烦躁、盗汗等围绝经期症状;用药前后血清激素水平情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0软件包进行数据统计分析, 采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效

2种治疗效率结果差异并不大。具体情况为:2组研究的病例数均为16例;治疗组痊愈的5例, 对照组为6例;有明显效果的治疗组6例, 对照组5例;有效果的治疗组4例, 对照组3例;无效果的治疗组1例, 对照组2例;总体效率是治疗组93.8%, 对照组87.5%。

2.2 不良反应

2组病例均有轻微的不适, 比如恶心, 肚胀等。而治疗组的人更严重一些。

3 讨论

更年期功能性子宫出血多系无排卵型功能失调性子宫出血, 体内仅有单一雌激素作用, 缺乏孕激素作用, 从而引起子宫内膜增生继而发生雌激素撤退出血或突破出血。特别是受到机体内部和外界环境因素的刺激, 导致卵巢不能排卵, 子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素拮抗, 发生雌激素突破性出血。临床上出现不规则出血、月经过多、经期过长造成贫血。加之多次组织的破损活化了血内纤维蛋白溶酶, 引起更多纤维蛋白裂解, 进一步加重出血。传统的治疗方法是应用性激素疗法、止血和调整月经周期, 但有相当一部分患者因有严重的其它病症而不能使用, 所以传统的治疗方法很有局限性。

热球子宫内膜去除术 (TBEA) 的治疗设备体积小, 便于携带, 适合在门诊或社区施术, 只是对子宫内膜破坏的范围易受子宫腔大小、形状的制约。故凡是影响子宫腔解剖学形状的病变如黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、官腔粘连以及肌壁间肌瘤所致的宫腔变形等, 均不适宜选择这种治疗方法, 需先通过宫腔镜手术后行TBEA术, 这样就相对扩大了手术的适应证;因此, 其深受妇科医师和患者的青睐, 其临床应用日益普遍。米非司酮是抗孕激素制剂, 无雌孕激素活性, 通过竞争性结合孕激素受体起作用, 因此效果显著, 己广泛应用于临床。

总之, 通过试验的研究, 2种治疗方法都有显著的效果, 而且差异也不是很大, 均为较好的治疗方法, 都可以采用, 不过因人而异 (每个人身体状况不同, 可能有其它疾病) , 因情况而异 (人的各个时间段的身体状况不同, 年龄的不同身体也不同) 来选择合适的治疗方法即可。

摘要：目的探讨不同方法治疗功能失调性子宫出血的疗效。方法将门诊与住院符合诊断的32例患者随机分为观察组与对照组, 观察组16例, 予热球子宫内膜剥除术治疗;对照组16例, 予米非司酮治疗。结果2组治疗效果与不良反应对比均无明显差异。结论2种治疗方法均有很好的治疗效果, 不同人群都可以选择合适的治疗方法实施治疗。

关键词：功能失调性子宫出血,热球子宫内膜剥除术,米非司酮