乡镇医院管理论文提纲

论文题目：福建省农村卫生人力资源整合模式研究

摘要：目的:了解福建省农村基层内部卫生人力资源整合现状,总结和对比几种整合模式,明确整合的效果及过程中出现的问题和主要阻碍,并分析农村基层相关卫生人员参与卫生人力资源整合的意愿及影响因素,针对相关模式及“人”的因素提出有针对性的建议,以进一步促进农村基层卫生人力资源整合模式的改进与完善。方法:通过文献研究法和访谈法了解福建省乡镇和乡村一级卫生人力资源现状及福建省农村卫生人力资源整合模式具体做法和主要困难并进行归纳;采用问卷调查法和离散选择实验方法,通过分层抽样分别调查了福建省的福州市、三明市、宁德市和南平市的150位县医院医生和福州市、三明市、龙岩市、南平市、宁德市的171位乡镇卫生院医生,收集县医院医生和乡镇卫生院医生对参与农村卫生人力资源整合的意愿及其影响因素;通过描述性统计与Mixed Logit方法对数据进行分析,了解县医院医生和乡镇卫生院医生心中各工作属性的货币价值、工作属性水平变动时调查对象的工作选择比例变化情况等。结果:（1）省内卫生人力资源整合模式分类:文件指导下卫生人力资源整合模式和自主探索的整合模式两大类。（1）文件指导下的卫生人力资源整合模式主要有“七统一”的乡村卫生服务一体化管理和县医院派医生对乡镇卫生院进行技术援助（县-乡模式）两种模式。受限于财政补助不到位等原因,“七统一”的乡村卫生服务一体化管理工作推进困难,当前仅能实现“二统一”;受限于利益相关程度、乡镇卫生院的水平等因素相关原因,存在部分县医院对乡镇卫生院提供技术援助流于形式的情况,但切实落实县医院对乡镇卫生院提供技术援助的情况的,有助于乡镇卫生院相应科室的医疗服务水平和技术能力的提升。（2）自主探索的整合主要有乡镇卫生院派医生到“医疗空白村”（乡-村模式）和附近村医到“医疗空白村”（村-村模式）提供医疗卫生服务两种模式。自主探索的整合模式虽然遇到诸如医生积极性和村医执业地点限制等问题和困难,但对于对解决“医疗空白村”村民就医问题能够取得一定成效。（2）县医院医生和乡镇卫生院医生工作偏好及影响其参与农村卫生人力资源整合的因素情况:（1）县医院医生和乡镇卫生院医生工作偏好受多种因素影响,县医院医生偏好月收入高、有编制、不到乡镇卫生院提供技术援助、培训机会多和职称晋升年限短;乡镇卫生院医生偏好月收入高、有编制、不到“医疗空白村”提供卫生服务、职称晋升年限短和职务优先晋升。（2）调查对象皆偏好收入属性;非经济因素属性中,县医院医生和乡镇卫生院医生最看中的分别是职称晋升年限（β=1.9）和编制条件（β=1.7）。（3）县医院医生和乡镇卫生院医生均存在工作偏好异质性,如虽有74%的县医院医生不偏好到乡镇卫生院提供技术援助,但是也有26%的医生正好相反;虽有75%的乡镇卫生院医生不偏好到“医疗空白村”为村民提供服务,但剩下的25%相反。（4）县医院医生和乡镇卫生院医生心中货币价值最高的工作属性分别是职称晋升年限（3544.21元/月）和编制（2442.41元/月）。（5）县医院医生和乡镇卫生院医生在工作属性水平变化后工作选择比例变化最高的属性分别是职称晋升年限（21.46%）和编制（20.94%）。结论:城镇化进程、村卫生室运营模式和村医后继乏力等原因导致福建省出现较多“医疗空白村”,且乡镇卫生院卫生人才匮乏,卫生人力资源整合存在必要性,因此应充分利用现有农村卫生人力资源。除“七统一”的乡村卫生服务一体化管理外,其他三种整合模式都有在切实实施,对提升乡镇卫生院医生能力和缓解“医疗空白村”问题都起到一定作用。但考虑到公共资源配置效率问题及具体形式多样且效果不一的情况,具体实施应需要根据地理位置、常住人口和乡镇卫生院实际情况等因素分步走,进一步规范和完善整合模式,同时关注参与者的意愿,尤其是小部分乐于参与的人群。

关键词：农村;卫生人力资源;整合;模式;工作意愿

学科专业：社会医学与卫生事业管理

中文摘要

Abstract

1 前言

1.1 研究背景

1.2 国内外研究现状

1.2.1 农村地区卫生人力资源短缺干预措施及其效果评价研究

1.2.2 医疗机构间卫生人力资源整合模式及其效果评价研究现状

1.2.3 离散选择实验方法在卫生人力资源领域的应用研究现状

1.2.4 文献评述

1.3 研究目的和意义

1.3.1 研究目的

1.3.2 研究意义

1.4 研究内容

1.4.1 福建省农村卫生人力资源整合的必要性分析

1.4.2 福建省农村卫生人力资源整合模式归纳

1.4.3 福建省农村卫生人员参与卫生人力资源整合的意愿及其影响因素研究

1.5 相关概念界定

1.5.1 卫生人力资源

1.5.2 基层医疗卫生机构

1.5.3 卫生人员

1.5.4 卫生资源整合

1.5.5 农村基层卫生人力资源整合

2 资料与方法

2.1 资料来源

2.2 调查对象

2.2.1 问卷调查对象

2.2.2 访谈对象

2.3 研究方法

2.3.1 文献研究法

2.3.2 问卷调查法

2.3.3 访谈法

2.3.4 离散选择实验方法

2.3.5 统计学方法

2.4 研究的质量控制

3 研究结果

3.1 福建省农村卫生人力资源整合的必要性

3.1.1 福建省乡镇卫生院人力资源现状

3.1.2 福建省村卫生室人力资源现状

3.1.3 福建省“医疗空白村”现状

3.2 福建省农村卫生人力资源整合模式归纳

3.2.1 文件指导下的农村卫生人力资源整合模式做法

3.2.2 各地自主探索的农村卫生人力资源整合模式做法

3.3 基于离散选择实验的农村卫生人力资源整合的可行性分析

3.3.1 调查对象基本情况

3.3.2 无优惠条件下医生到“医疗空白村”提供服务意愿

3.3.3 不同优惠政策下的医生工作选择偏好及异质性

3.3.4 各工作属性货币价值

3.3.5 工作属性水平变动医生的工作意愿变化情况

4 讨论

4.1 福建省“医疗空白村”成因分析

4.1.1 城镇化进程导致部分地区乡村医生就业环境恶劣

4.1.2 运营模式导致村卫生室难以为继

4.1.3 后续村医力量无法得到及时补充

4.2 福建省农村卫生人力资源整合评价

4.2.1 文件指导下的农村卫生人力资源整合评价

4.2.2 各地自主探索的农村卫生人力资源整合评价

4.2.3 切实实施的卫生人力资源整合模式的对比分析

4.3 县医院医生与乡镇卫生院医生参与农村卫生人力资源整合意愿情况

4.3.1 调查对象工作偏好受多种因素影响

4.3.2 调查对象对不同工作属性偏好程度不同

4.3.3 调查对象对参与农村卫生人力资源整合具有一定的接受度

5 建议

5.1 充分利用现有农村卫生人力资源

5.2 分步走规范农村卫生人力资源整合

5.3 卫生人力资源整合过程中关注人的意愿

5.4 关注小部分乐于参与卫生人力资源整合的人群

6 结论

7 创新与不足

7.1 创新

7.2 不足

参考文献

综述

参考文献

致谢