老年糖尿病肾病西医临床分析及应对探讨

糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)即糖尿病肾小球硬化症,属于临床常见的糖尿病并发症之一,也是导致糖尿病患者死亡的主要原因[1]。 该研究为降低老年糖尿病肾病患者发病率, 特选取该院于2014年1—12月期间收治的80例此类患者给予临床研究,分析老年糖尿病肾病临床特征并探讨预防措施,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

80例老年糖尿病肾病患者作为研究组 , 均符合世界卫生 组织 (World Health Organization,WHO)制定的相关诊断标准,其中男性51例、女性29例,年龄62~89岁,平均年龄(73.45±2.14)岁。 另选取同期前来该院就诊的老年糖尿病患者作为对照组,符合WHO关于糖尿病诊断标准但排除并发肾病情况, 其中男性49例、女性31例,年龄61~88岁,平均年龄(73.52±2.08)岁。 研究组、对照组性别、年龄、例数等一般资料对比结果差异有统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法对研究组老年糖尿病肾病患者及对照组老年糖尿病非肾病患者临床资料进行回顾性分析, 内容包括糖尿病病程、体质量指数[(Body Mass Index, BMI) 计算方法 为体重 (kg)/身高 (m)2]、 血压 [ 舒张压 (DBP)、收缩压(SBP)]、实验室检验指标[高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、糖基化血红蛋白(Hb Alc)]、治疗方法及疗效等。 回顾性分析方法包括查阅本次就诊相关病历资料、 咨询患者本人及家属、向当事接诊医护人员进行咨询等,将上述研究所得各项数据经专业统计学检验后获得结论。

1.2.2治疗方法研究组老年糖尿病肾病患者均提供常规治疗与维持性血液透析相结合的综合性治疗方法, 其中常规治疗措施包括皮下注射胰岛素控制血糖含量,给药维持血压、血脂稳定,补液维持水分、电解质、 酸碱度平衡,根据患者实际情况提供钙、叶酸红细胞生成素、铁、维生素(D3)、血红蛋白等物质,控制或预防相关不良反应等。 维持性血液透析方法: 建立血管通路 (中心静脉), 血流量速度为200~300 m L/min、 透析液 (33~36 mmol/L碳酸氢盐) 流速为500~800 m L/min,脱水流量每千克体重应不大于15 m L(应注意由机体液体平衡状态确定实际脱水总量, 一般不应超过3%~5%自身体重)。 透析液温度应在37~38 ℃范围内(目的在于接近中心体温从而减少温度刺激机体),透析过程中应根据患者主观感受对透析液温度进行有效调节, 提高透析过程舒适度。

注:★与治疗前对比 P<0.05。

1.3统计方法

将上述研究所得数据经专业软件包(SPSS)给予相关分析(统计学),以(±s)表示计量资料(t检验)、X(%) 表示计数资料(χ2检验),当数据对比显示P<0.05则提示差异显著(有统计学意义)。

2结果

2.1实验室检验

对两组相关资料分析可知,研究组病程、BMI、Hb Alc、 TG、TC、LDL-C、FPG、SBP、DBP等指标检测水平均显著高于对照组, 而该组HDL-C水平则显著低于对照组, 对比结果差异有统计学意义(P<0.05),具体见表1。

注:*与对照组对比 P<0.05。

2.2治疗效果

研究组80例老年糖尿病肾病患者经维持性血液透析联合药物治疗后24 h尿量、24 h尿蛋白定量、血肌酐清除率、平均动脉压等指标均之前显著减少,而血红蛋白含量则较之前显著提高,对比结果差异有统计学意义(P<0.05),具体见表2。

3讨论

糖尿病肾病患者早期机体将存在肾小球高滤过状态,随着病情进展将出现蛋白尿,最终因终末期肾病导致肾功能不全引发死亡[2]。 近年来,由于生活习惯、饮食结构、周围环境、工作压力等因素不断变化,糖尿病发病率呈显著上升趋势, 糖尿病肾病患者数量也随之增加,已引起广大医务工作者高度重视[3]。

该研究可知, 糖尿病肾病主要危险因素包括BMI高、病程长、血脂代谢异常(高血脂)、高血糖、高血压等,分析原因如下:1血糖:难以控制的高血糖状态将使肾小球、肾小管发生硬化,并可出现肾间质纤维化及肾小球萎缩等病理改变;2血脂:血脂代谢异常将使肾小球内脂质沉积量增加从而形成泡沫细胞, 肾脏内脂肪酸结构发生变化并增加肾内缩血管活性物质释放量, 高血脂将使肾小球血液流变状态及脂蛋白结构改变,最终将损伤肾脏引发糖尿病肾病;3血压:高血压将对机体血管内皮细胞造成破坏, 微循环血流状态改变后增加肾小球小动脉阻力(入球、出球),小动脉弹性纤维因动脉硬化形成所致损伤, 肾血管自身无法获得有效调节, 此外高血压将提高肾小球内压力并对肾小球硬化过程具有促进作用;4病程:病程越长,则高血糖对肾脏的损伤程度随之增加, 糖尿病肾病发生率上升;5BMI:肥胖患者大多存在血脂异常,除因高糖血症、高脂血症等因素所致蛋白尿外,中央型肥胖患者本身也将对蛋白尿产生具有推动作用。

维持性血液透析可利用弥散对流作用对血液中毒性物质进行有效清除从而达到肾替代作用, 最终目的在于延长糖尿病肾病患者生存时间及生活质量。 研究表明, 糖尿病肾病患者经单纯药物保守治疗并无法获得满意疗效, 维持性血液透析仍是目前临床用于治疗糖尿病肾病的首选方法[4]。 该研究中,研究组80例糖尿病肾病患者均在常规给药基础上加用维持性血液透析联合治疗,其各项肾功能相关临床指标均较之前显著改善,提示此法可获得较为理想的临床疗效。

有研究显示, 对糖尿病肾病高危人群给予积极的干预措施,有利于显著降低糖尿病肾病发生率,从而有效保障糖尿病患者生活质量及生命安全[5]。 糖尿病肾病预防措施如下: 1对临床医生及护理人员给予相关培训,使其准确掌握糖尿病肾病主要危险因素,及时判断糖尿病肾病高危人群并根据其实际情况制定针对性的干预措施; 2严密监测患者生命体征变化情况, 如血糖、血脂、血压等,出现异常应提供正确的治疗药物控制生命体征稳定;3提供合理饮食指导,在保障患者获得充足营养物质的同时降低机体体质量; 4病情稳定者给予适当运动, 在降低体重的同时提高机体免疫力及抵抗力; 5对患者及家属简单介绍糖尿病肾病的相关知识,如发生原因、危险因素、预防措施等,提高其治疗积极性及依从性。

综上所述,BMI高、病程长、血脂代谢异常(高血脂)、高血糖、高血压等均属于糖尿病肾病相关危险因素,临床医生应准确掌握糖尿病肾病临床特征,对高危人群给予积极干预措施降低糖尿病肾病发生率, 已经确诊者则应提供针对性的治疗措施, 保障患者生活质量及生命安全,值得今后推广。

摘要：目的 分析老年糖尿病肾病临床特征并探讨预防措施。方法 对研究组老年糖尿病肾病患者及对照组老年糖尿病非肾病患者临床资料进行回顾性分析,方法包括查阅本次就诊相关病历资料、咨询患者本人及家属、向当事接诊医护人员进行咨询等,将上述研究所得各项数据经专业统计学检验后获得结论。结果 对两组相关资料分析可知,研究组病程、BMI、Hb Alc、TG、TC、LDL-C、FPG、SBP、DBP等指标检测水平均显著高于对照组,而该组HDL-C水平则显著低于对照组(P<0.05);研究组80例患者经治疗后24 h尿量、24 h尿蛋白定量、血肌酐清除率、平均动脉压等指标均之前显著减少,而血红蛋白含量则较之前显著提高(P<0.05)。结论 BMI高、病程长、血脂代谢异常(高血脂)、高血糖、高血压等均属于糖尿病肾病相关危险因素,临床医生应准确掌握糖尿病肾病临床特征,对高危人群给予积极干预措施降低糖尿病肾病发生率,已经确诊者则应提供针对性的治疗措施,保障患者生活质量及生命安全。

关键词：糖尿病肾病,危险因素,预防措施