糖尿病肾病 (diabetic nephropathy, DN) 是糖尿病慢性并发症中最常见的并发症之一。微血管病变是其病理学基础, 肾小球硬化致肾小球内高压、高灌注和高滤过是导致糖尿病肾小球硬化, 肾功能不全发生发展的主要原因。一旦出现持续蛋白尿, 肾功能常呈进行性恶化, 最终发展为肾功能衰竭。已有较多研究证实, 血管紧张素II受体拮抗剂 (ARB) 可以延缓2型糖尿病尿微量白蛋白向大量蛋白尿的进展。替米沙坦是一种非肽类选择性血管紧张素II受体拮抗剂, 本文研究的目的是探讨替米沙坦治疗糖尿病早期肾病的疗效, 现将治疗体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2007年10月至2009年8月收治住院的2型糖尿病患者, 均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准, 24h尿白蛋白排泄率 (UAER) 均在20~200μg/min, 符合糖尿病肾病的III期诊断标准[1]。全部病例均排除原发性肾小球疾病, 肾动脉硬化以及近期使用肾毒性药物等引起的继发性肾小球疾病。随机分成对照组和治疗组。对照组31例, 其中男16例, 女15例, 年龄51~70岁, 平均 (54.5±8.5) 岁;对照组31例, 其中男17例, 女14例, 年龄50~70岁, 平均 (53.5±10.5) 岁。2组性别、年龄及病程差异均无显著性。
1.2治疗方法
所有患者均予口服降血糖药物控制血糖, 部分患者同时皮下注射胰岛素, 对于合并高血脂患者同时给予降血脂药物治疗, 合并高血压患者予以控制血压, 一般用钙通道阻滞剂, β受体阻滞剂;低蛋白饮食, 每天白蛋白摄入量月1.0g/Kg。2组均给予常规治疗, 治疗组同时口服替米沙坦40mg/d。2组患者均治疗6个月, 观察6个月后各参数的变化。
1.3统计学处理
数据以均数±标准差表示, 治疗前后疗效比较用配对t检验分析, P<0.05为差异有显著性。
2结果
2组患者在治疗前后糖化血红蛋白 (HbA1c) 、Ccr、血清钾浓度 (cK+) , 血脂水平比较均无统计学意义 (P>0.05) , 一般情况见表1。
2组患者治疗前后UAER比较, 见表2。
3讨论
糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症, 是糖尿病致死致残的主要原因, 在导致终末期肾病的所有疾病中占有很大的比例。美国肾脏病数据库的资料显示, 1980年美国新进入的终末期肾病患者由糖尿病引起的约13.1%, 2002年这一比例达到59%[2], 为终末期肾病的首位病因, 故早期发现, 早期干预是治疗DN的早期主要方案, 微量白蛋白尿是诊断早期糖尿病肾病的指标, 也是判断预后及疗效的重要指标, 使尿白蛋白减少甚至恢复正常是延缓及逆转DN的关键[3]。蛋白尿的控制证实血管紧张素II受体拮抗剂 (ARB) 可以对早期DN的肾功能起到保护作用, 这种保护作用是独立于降压作用之外, 与肾内血管的直接调节作用、抑制血管紧张素II的促炎性反应、抑制TGF-B上调有关。
检测2型糖尿病患者的UAER可作为诊断糖尿病肾病并判断其进展的指标, 治疗组病例发现使用替米沙坦后UAER明显降低, 有显著性差异 (P<0.05) 。本研究结果显示, 替米沙坦不但有降低尿蛋白作用, 还可延缓糖尿病患者肾功能损害。提示替米沙坦除了降压作用外, 对糖尿病肾病患者还有肾脏保护作用。
本文结果提示服用替米沙坦对糖尿病早期肾病患者的UAER明显下降, 有肾脏保护作用。建议糖尿病早期肾病患者只要没有禁忌症, 常规使用此药, 能延缓糖尿病肾病的发生进展。
摘要：目的 探讨替米沙坦治疗糖尿病早期肾病的临床疗效及肾脏保护作用。方法 62例2型糖尿病早期肾病患者, 随机分为对照组和治疗组, 治疗组加用替米沙坦40mg/d, 对照组加用相同剂量的安慰剂。对所有纳入对象测定治疗前后糖化血红蛋白 (HbA1c) 、血脂、血清钾浓度 (cK+) 、24h尿白蛋白排泄率 (UAER) , 内生肌酐清除率 (Ccr) 。结果 治疗组患者UAER水平明显下降 (P<0.05) 。结论 替米沙坦能延缓糖尿病肾病 (DN) 的发生和发展, 建议糖尿病早期肾病患者常规应用。
关键词：替米沙坦,糖尿病肾病,治疗
参考文献
[1] 《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[S].北京:北京大学医学出版社, 2004:26.
[2] Edmund JL, Lawerence GH.Renoprotecltve effect of the angio-tensin receptor antagonist irbesartan in patients with nephropa-thy due to type2diabetes[J].New Eng J Med, 2004, 345 (12) :365.
[3] 张树俭, 姚雪.血管紧张素II受体的损伤效应及其AT1受体拮抗剂肾脏保护功能[J].中国中西医结合肾病杂志, 2003, 4 (7) :426～427.