老年糖尿病肾病的预防及护理

糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症。其临床发病率占糖尿病患者的30%~40%。糖尿病发病10~15年可出现肾脏改变。临床表现为蛋白尿、水肿、高血压和氮质血症。其发病特点是起病隐匿,病程迁延,早期治疗效果较好,中、晚期很难阻止其病程进展,预后不良。积极控制血糖和及早治疗肾损害是改善预后的关键,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组资料为该院2011—2013年收治的老年糖尿病肾 病患者13例,其中男性8例,女性5例;年龄61~85岁,平均年龄73岁。其中合并尿毒症1例,心衰1例,感染4例,高血压7例。该组患者糖尿病病史均在20年以上。

2 治疗原则

糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。国际糖尿病联盟提出糖尿病现代5个要点,即饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础,根据病情选用药物治疗。

3 护理措施

3.1 心 理护理

由于糖尿病肾病为终身疾病,因此患者能否正确对待疾病,这对于恢复健康,控制病情发展有很大的影响。且老年糖尿病并发症多,往往因病程长,用药多而出现忧虑、抑郁心理,易产生消极情绪, 有时拒绝服药不配合治疗。护理人员应尽力帮助他们克服困难,树立长期与疾病作斗争的决心,并向患者说明控制血糖对防止糖尿病并发症的重要性,帮助患者充分认识糖尿病的病因、发病机制以及诱发因素等。耐心向患者说明糖尿病只要坚持治疗,合理控制饮食,就可以控制病情的发展,减少或延缓并发症的发生。

3.2 饮食护理

饮食治疗是重要的基础治疗措施,应严格和长期执行。饮食控制对1型糖尿病病 人有利于控制 高血糖和防 止低血糖的 发生。本病因是一种高代谢状态下能量消耗增多疾病,因此必须给予营养支持,营养代谢支持可维持能量正平衡,改善预后。病人每天要摄取足够的热量,以防止体内蛋白质过度分解。保证提供35~40卡/(kg·d),主要由碳水化合物与脂肪供给。低蛋白摄入会引起病人的饥饿感,可食用芋头、马铃薯、苹果、马蹄粉等补充糖类。肾衰早期,病人无法排出浓缩的尿液,需要比正常人摄入更多的水分和盐分,才能处理尿中溶质。又因肾小管对钠的重吸收能力减退,而每日从尿中流失的钠增加,所以应增加水分和盐分的摄入;早期肾病的患者,一般在0.8~1.0 g/(kg·d);对临床糖尿病肾病的应为0.6~0.8 g/(kg·d); 对尿毒症肌苷清除率<30 m L/min的患者,蛋白质摄入量应为0.6 g/(kg·d)效果较好。有严重的低蛋白血症时,白蛋白及必需氨基酸静注是十分有利的。到肾衰末期,由于肾小球的滤过率降低,尿量减少,钠由尿的丢失已经不明显,应注意限制水分和盐的摄入。在治疗过程中可根据病情随时调整饮食。

3.3 运 动疗法的护理

应有规律地适当运动,根据年龄、性别、体力等不同条件循序渐进和长期坚持。适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素的敏感性,改善血糖和脂代谢紊乱。

3.3.1 运 动时间 1 型 糖尿病病人 ,体育锻炼宜在中进行 ,运动量不宜过大,持续时间不宜过长,并予餐前皮下注射胰岛素,避免运动时增加胰岛素的吸收速度而发生运动后低血糖。

3.3.2运动方式让病人了解体育锻炼在治疗中的意义 , 掌握体育锻炼的具体方法,最好做有氧运动,如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳,球类活动等。

3.3.3 运 动的注意事项 运动时随身携带甜食和病情卡片以应备急需,运动中感到头晕、无力、心悸等应立即停止运动。

3.4 严 密地观察病情变化

3.4.1 观察病人糖尿病是否控制在理想状态 定期监测血糖 、 血压、血脂、糖化血红蛋白,眼底、体重等,以正确判断病情。

3.4.2观察生命体征由于我科监护仪器及手段有限 , 所以严密观察病情变化发展趋势就显得尤其重要。应认真观察意识变化,瞳孔变化及生命体征情况, 每2 h测量一次, 注意观察尿量、颜色、比重及p H值;呕吐物的量、颜色、性质及大便情况,做好记录。认真交接班,做好急救药品及器械的准备工作,护理人员还应熟悉心衰、肾衰的各种临床表现,尤其是早期临床表现,以便早发现病情变化,及时报告医生,使病人能得到及时治疗。

3.4.3急性并发症的观察病人在原有的糖尿病的基础上出现显著软弱无力、极度口渴、尿量增多伴纳差、呕吐等,应警惕酮症酸中毒的发生,如原来糖尿病较轻,因失水或摄糖过多等因素使病人出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫甚至昏迷时,应考虑为高渗性昏迷;观察体温及有关症状,及时发现感染情况。

3.4.4低血糖的观察当病人出现饥饿感、心慌、出冷汗 、面色苍白、头晕、四肢无力或颤抖、或睡眠中突然觉醒,皮肤潮湿多汗等表现,提示发生低血糖,应立即采取治疗措施。

3.4.5糖尿病足观察每日检查双足一次 ,观察足部皮肤颜色、温度改变、感觉变化,注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无红肿、溃疡、坏死等,及时发现糖尿病足,做好相应处理。

4 预防感染及护理

老年糖尿病肾病患者,因年老体弱,抵抗能力差,并发症多,易并发各种感染,且一旦发生感染不易控制,可使病情加重。故应注意其皮肤及口腔的护理,宜勤洗澡,勤换衣服,对长期卧床的病人要注意防止褥疮的发生。糖尿病患者因神经及血管的病变,使足的感觉减退,加上组织缺血,碰伤或压迫,容易造成慢性溃疡,常合并败血症,引起感染,甚至残疾,因此每晚要温水洗足,鞋袜要松软平整,不宜过紧而造成压迫。同时要保持患者口腔清洁以防感染。当发生皮肤感染时,伤口应做细菌培养及药敏试验,以选用敏感的抗生素,局部不可任意用药,尤其是刺激性药物。

5 讨论

根据老年糖尿病肾病的特点为年龄大, 病程长, 并存疾病多。护理人员应做好患者的心理护理,多关心、体贴病人,建立良好医患关系,取得病人信任,合理调整膳食,给予日常护理知识指导健全指导患者,使患者能够积极配合治疗,掌握、控制疾病的主动权。总之,护理指导贯穿糖尿病患者治疗的始终,通过临床护理指导可以提高患者对糖尿病的认知水平,坚持科学地、系统地治疗,以提高患者的生活质量。

摘要：该研究介绍了13例老年糖尿病肾病的预防及护理方法。根据老年糖尿病肾病患者的临床特点,对其进行心理护理、控制血糖、控制血压及饮食治疗等科学的系统的护理措施,疗效显著。同时对患者对于疾病知识的了解,预防、生活及用药等方面进行有效的指导,使患者保持最佳心理状态,积极配合治疗。

关键词：老年,糖尿病肾病,护理