老年糖尿病肾病腹膜透析治疗的临床护理探讨

随着科技的发展,关于血液净化的技术也在慢慢提高,现治疗末期肾病患者已经不仅可以使用腹膜透析,维持性血液透析也成为肾病患者的重要治疗手段之一。使用透析法治疗的糖尿病肾病患者存活率低于非糖尿病肾病患者,而且它的并发症也远大于非糖尿病肾病患者,所以选择何种透析方式、如何选择透析方式成为医学上研究的一大重点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对在该院进行腹膜透析治疗的100例老年糖尿病肾病患者随机分为对照组和实验组,每组各50人。100名患者的平均年龄(70.25±1.02)岁,其中22例贫血,15例营养不良,18例伴有冠心病,16例患有高血压。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

在患者局部麻醉后,在患者腹部正中线脐下2～6 cm处做3 cm大小的切口,将透析管小心插入女性的子宫直肠凹和男性的膀胱直肠凹部位,使用止血钳在患者的皮下脂肪层小心分离出一个5 cm的皮下隧道[3],将导管从隧道慢慢拉出,皮肤切口处的外上方即为出口。

1.3 护理措施

对照组则进行常规普通护理,实验组给予优质护理,做法如下。1.3.1心理护理部分患者伴有冠心病、高血压、贫血等病史,现在又多确诊了一项糖尿病肾病的疾病,所以在做腹膜透析前患者和家属都会心情低落、紧张、焦虑不安甚至悲观等情绪,所以有必要向患者讲解和腹膜透析相关的知识,让患者增加信心的方法还有指导患者观看腹膜透析的操作流程,护理人员一定要对患者进行及时的心理疏导,安慰并稳定患者的心情,鼓励并表扬患者的配合,这样才能使患者带着良好的心态进行治疗。

1.3.2 腹膜透析导管护理(出口护理、接口护理、置管切口护理)

出口护理:腹透管植入的前六周定义为早期,需每日用0.5%碘伏溶液将患者手术部分消毒两次,再用无菌纱布将其固定。时刻注意观察患者出口处有无渗血、有无渗液、有无脓性分泌物和红肿。接口护理:与腹膜透析和透析置短管相联系的是接口,它是腹腔与外界相通的渠道,每日需用0.5%碘伏在接口部分进行消毒,预防感染,并用无菌纱布包扎接口处,松紧适宜。切口护理:每隔两三天无菌换药一次,而且切口必须避免受挤压,老年人的切口愈合速度较慢,最好13 d左右拆线最好,或者间断式地分步拆线。首次做腹膜透析要注意切口处是否裂开以及纱布潮湿[2]情况。行腹膜透析时护理:腹膜透析病房每隔两三天必须紫外线消毒一次,每次时常30 min,控制来探视人数不应过多,时常用消毒液拖地、擦桌椅等。腹膜透液放入恒温箱,检查它的浓度与质量有无变化,冬天时透析液温度应在36.5～37.5℃,夏天时透析液温度应在35.0～36.0℃。准备碘伏帽、蓝夹子、记录本。

注:与对照组比较,P*<0.05。

遵照医生嘱咐给予患者1.5%透析液反复地进行冲洗直到引出液变清淡。首次引流速度应该放慢,大概每15 min控制在500～1000 mL。治疗两天后,患者逐渐适应治疗,将2000 mL透析液注入患者腹腔内并保留2 h,帮助患者摇摆身体,再将所有的透析液流出,每天透析10～12 h,每周透析5～7 d。

1.3.3 饮食指导

老年患者多有营养不良的状况,所以在控制血糖的同时也要防止患者患上低血糖,所以在饮食上护理人员应该加以指导,根据患者的具体情况科学制定食谱,日常餐饮中多摄入高微量元素、高维生素、高优质蛋白等的清淡食物,避免食用过多产气的饮食如豆制品、红薯、土豆等,适当控制钠盐和水的始入量。1.3.4健康教育老年糖尿病肾病患者的病程较长,进行了腹膜透析治疗后容易滋生各种感染[1],所以清洁室内环境,经常通风或者消毒,保持空气清新、干净、无病菌,讲究个人卫生是非常重要的,医生进行腹膜透析治疗时必须严格无菌,给患者讲解出口感染的症状和腹膜炎的产生,每日的饮食要坚持记录,严格按照医生的嘱咐吃药,并定期复查,情绪波动不能太大,养成健康向上的生活方式。

1.4 观察指标

对比两组患者并发症的发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS8.0统计学软件进行统计分析,计量数据采用率(%)表示,组间比较用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

对照组的并发症发生率明显大于实验组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

治疗老年糖尿病肾病的方法里,腹膜透析是首选的方法,这是从老年人身体状况和年龄等多角度状况进行分析后的首推治疗方法。加强患者的临床护理是可以帮助患者降低紧张、不安等不良负面情绪,这对减少并发症的发生率有良好的作用。除了基础的临床护理,对患者开展健康宣讲也是对治疗有积极地作用。在操作时,加强腹膜透析导管护理可以减少感染,同时正确的饮食指导也是必不可少。该研究中显示,实验组并发症发生率为1 0%,显著低于对照组34%,所以加强腹膜透析的临床护理是可以预防并发症的生发,保证了治疗效果。

摘要：目的 探究老年糖尿病肾病腹膜透析治疗的临床护理体会。方法 自2012年5月—2013年2月,对在该院进行腹膜透析治疗的100例老年糖尿病肾病患者随机分为对照组和实验组,对照组常规护理,实验组优质护理,比较两组并发症的发生率。结果 实验组的并发症发生率显著小于对照组并发症发生率。差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 老年糖尿病肾病腹膜透析治疗的临床护理能减少并发症的发生率,效果显著。

关键词：老年糖尿病肾病,腹膜透析,临床护理

参考文献

[1] 高丽,黄红,陈娟,等.老年糖尿病肾病腹膜透析患者的护理[J].现代中西医结合杂志,2012,21(29):3270-3271.

[2] 黄晓春,单海珍.老年糖尿病肾病腹膜透析治疗的临床护理体会[J].医药前沿,2013(33):322-323.

[3] 陈伟,黄燕林.应用微型营养评价法对老年糖尿病肾病腹膜透析患者的营养评估[J].中华现代护理杂志,2011,17(1 8):2142-2143.