贝那普利联合前列地尔治疗糖尿病肾病的疗效观察和临床探讨

糖尿病肾病是糖尿病患者的主要合并症之一,是全身性微血管病变的重要组成部分。其早期出现微量蛋白尿,是反映肾小球损害的重要指标。通过有效治疗改善肾功能,延缓肾病进展,具有重要的临床意义。为探讨贝那普利联合前列地尔治疗糖尿病肾病的疗效和体会,目前,该研究2012年1月—2014年6月间采用贝那普利联合前列地尔治疗糖尿病肾病,取得了较好的疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择该院内科收治的符合诊断标准的60例糖尿病肾病患者,排除了高血压病、严重心脑血管和肝脏及血液系统疾病等。男37例 ,女23例 ;年龄 (53.2±16.6) 岁 , 病程平均 (6.2±3.2) 年 ;1型糖尿病14例 ,2型46例 ;FBG(9.13±3.74)mmol/L,m Alb(4.14±0.76)mg/mmol,24 h UP(1.47±0.82)mg/L,TC(6.37±2.02)mmol/L。随机分成观察组和对照组,每组各30例。

1.2 治 疗方法

均给予饮食、运动和药物治疗。1对照组:贝那普利片,5mgqd。2观察组 :贝那普利片 ,5mg qd;前列地尔20μg加入生理盐水100 m L中静脉滴注,qd。疗程均为4周。观察药物不良反应,监测患者的体重、血压、FBG、Hbalc、m Alb、24 h尿蛋白定量、BUN、Scr、UA、TC等指标。

1.3 统 计方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,进行t检验。

2 结果

部分患者出现轻度头痛失眠、眩晕乏力、面红干咳、恶心口干、皮疹瘙痒等轻度不良反应,无粒细胞减少、肝肾功能损害等严重反应。将两组治疗情况进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

糖尿病肾病一般见于病史超过10年的患者,是糖尿病的主要合并症之一,严重性仅次于心脑血管病变,是糖尿病患者的主要死亡原因之一;主要病理改变有弥漫性和结节性肾小球硬化型及渗出性病变;按照肾损害的发生和发展分为初期、基底膜增厚期、早期肾病、临床肾病和尿毒症期[1]。在早期肾病期就会出现微量白蛋白尿,尿白蛋白排泄率持续升高,并渐行性加重,肾小球滤过率持续下降,肾单位闭锁后血肌酐和血压升高,出现衰竭。在糖尿病肾病早期进行干预治疗, 可以显著减少尿微量白蛋白的排泄,增加肾小球滤过率,有效改善肾功能,控制和延缓肾病的进展,提高患者的生存期和生活质量,具有重要的临床意义。

贝那普利为新一代ACEI前体药,在体内水解后转换成药理活性更强的贝拉普利拉,抑制血管紧张素转换酶,阻止血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ, 减低由血管紧张素Ⅱ介导的一切作用。贝拉普利对肾单位的循环具有独特作用,可以从肝、肾双通道消除,肾功能减退时可选择性扩张出球小动脉,降低肾小球内压、改善基底膜结构,减少胰岛素抵抗和降低微量蛋白尿,缓解肌酐清除率的下降。前列地尔又称前列腺素E1,是以羊精囊、月见草油为起始原料,采用酶促工艺提取而成,以脂微球为载体的静脉注射制剂,具有靶向特性。能增加血管平滑肌细胞内的CAMP含量,扩张血管,降低外周阻力,改善血液动力学;抑制血小板集聚,降低血小板的高反应和TXA2水平,制血小板活化,逆转血栓周围已活化的血小板,改善红细胞的变形能力;激活脂蛋白酶及促进甘油三酯水解,降低血脂和血黏度,改善肾脏微循环;刺激血管内皮细胞产生t-PA,具有溶栓作用,常用于治疗心脑肾血管微循环障碍[2]。

将贝拉普利和前列地尔联合使用,能明显改善肾小球的凝血状态,延缓肾小球硬化,降低肾灌注压,增加肾血流量,减少尿白蛋白排泄和血肌酐水平。该研究中,联合组在肾功能各方面数据指标的改善,均比单剂组具有明显的优势。因此,贝那普利联合联合前列地尔治疗糖尿病肾病,具有起效快、疗效佳、不良反应轻等优点,能改善患者肾功能、延缓肾病进展,提高生活质量,值得临床推广和使用。

摘要：目的 探讨贝那普利联合前列地尔治疗糖尿病肾病的疗效和体会。方法 对2012年1月—2014年6月间分别采用贝那普利和贝那普利联合前列地尔治疗糖尿病肾病的病历资料进行分析和讨论。结果 1个疗程后将两组的BUN、Scr、UA、m Alb、24 h UP、TC等方面比较(P<0.05),观察组明显优于对照组。结论 贝那普利联合联合前列地尔治疗糖尿病肾病,疗效显著、不良反应轻,能改善患者肾功能、提高生活质量。

关键词：贝拉普利,前列地尔,糖尿病肾病,疗效,探讨